Примерная форма заявления стороны (сторон) об отказе от продолжения процедуры медиации (февраль 2025)

[Ф. И. О. медиатора],
адрес: [вписать нужное]

от [наименование одной, нескольких или всех сторон],
адрес места нахождения: [вписать нужное]

Заявление стороны (сторон) об отказе от продолжения процедуры медиации

На основании статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 193-ФЗ "Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)" отказываемся от продолжения процедуры медиации в отношении [предмет спора], возникшего между сторонами по [правоотношение сторон], в связи с [вписать нужное].

Процедура медиации прекращается в день получения медиатором настоящего заявления.

[Число, месяц, год]

[Подпись представителя стороны] [фамилия, инициалы]