В [наименование суда, в который подается заявление]
Судье [Ф. И. О. судьи, рассматривающего дело]
Заявитель: [Ф. И. О. прокурора]
Дело N [номер дела]
Заявление
о самоотводе прокурора в связи с тем, что он является родственником, свойственником лица, участвующего в деле (его представителя)
В производстве суда находится дело по иску [наименование сторон и существо требований]. Я участвую в рассмотрении дела в качестве прокурора.
Я не могу участвовать в рассмотрении данного дела, поскольку являюсь [степень родства или свойства] [процессуальное положение лица по делу, Ф. И. О.], что в силу п. 2 ч. 1 ст. 16 ГПК РФ является препятствием для участия в рассмотрении дела.
В силу указанных причин и, руководствуясь п. 2 ч. 1 ст. 16, ст.ст. 18, 19 Гражданского процессуального кодекса РФ, заявляю самоотвод.
[число, месяц, год]
[подпись] [инициалы, фамилия заявителя]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма заявления о самоотводе прокурора в связи с тем, что он является родственником, свойственником лица, участвующего в деле (его представителя)
Подготовлено экспертами компании "Гарант"