Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к Регламенту

                    Главе города Магнитогорска __________________________

                    от _________________________________________________,

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                    действующего по доверенности от _____________________

                    _____________________________________________________

                    документ, удостоверяющий личность ___________________

                    _____________________________________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

                    _____________________________________________________

                    (адрес места жительства ф.л., места нахождения юр.л.)

                    документ, подтверждающий полномочия действовать

                    от имени заявителя __________________________________

                    _____________________________________________________

                    контактный телефон __________________________________

                                Заявление

     Прошу прекратить делопроизводство по  заявлению  N _____________  от

______________________ и возвратить представленные документы.

_________________________________________________________________________

"___"_________________    _________________     _________________________

        (дата)                (подпись)                  (Ф.И.О.)