Приложение 3. Согласие

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров безвозмездной
передачи в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
в муниципальном жилищном фонде"

                                  Форма

                                  Заместителю Главы Администрации города,

                                  председателю Комитета по управлению

                                  имуществом и земельным отношениям

                                  города Челябинска

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                      (Ф.И.О., дата рождения заявителя)

                                  паспорт номер _________________________

                                  выдан _________________________________

                                              (дата и место выдачи)

                                  _______________________________________

                                  зарегистрированного по адресу:

                                  _______________________________________

                                        (город, улица, дом, квартира)

                                  адрес электронной почты,

                                  контактный телефон ____________________

                                                   (по желанию заявителя)

                                 Согласие

     На основании Закона Российской Федерации от 04.07.1991  N 1541-1  "О

приватизации жилищного фонда в Российской Федерации",

я,_______________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

даю согласие на приватизацию жилого помещения,  находящегося  по  адресу:

город Челябинск, улица ___________________________, дом N _____, квартира

N ______, комната N _____ и прошу не включать меня в число собственников.

     Последствия отказа от участия в приватизации  вышеуказанного  жилого

помещения мне разъяснены. Обстоятельства, вынуждающие меня отказаться  от

права на приватизацию жилого помещения, у меня отсутствуют.

Город Челябинск _______________                       ___________________

                    (Дата)                                  (Подпись)

"___"_____________ 20  г.

Я,_______________________________________________________________________

      (подпись, Ф.И.О., должность специалиста Комитета по управлению

           имуществом и земельным отношениям города Челябинска,

                   ответственного за прием документов)

удостоверяю подпись гражданина _________________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя)

которая сделана  в  моем  присутствии.  Личность  подписавшего  настоящий

документ установлена.