Приложение 1. Заявление о выдаче заверенных копий документов по приватизации жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Челябинска от 8 августа 2014 г. N 131-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Информационное обеспечение
юридических и физических лиц по
вопросам приватизации муниципального
жилищного фонда города Челябинска"
(с изменениями от 8 августа 2014 г.)

                                                                    Форма

                                 председателю Комитета по управлению

                                 имуществом и земельным отношениям

                                 города Челябинска

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                      (ф.и.о., дата рождения заявителя)

                                 ________________________________________

                                 зарегистрированного по адресу:

                                 ________________________________________

                                      (город, улица, дом, квартира)

                                 адрес электронной почты,

                                 контактный телефон:

                                 ________________________________________

                                          (по желанию заявителя)

                                Заявление

     Прошу выдать заверенные  копии  документов  по  приватизации  жилого

помещения, расположенного по адресу: г. Челябинск, ул.__________________,

дом N__________, квартира N__________, комната N ________,

в собственность граждан:_________________________________________________

                                          (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указать копии каких документов требуются)

     При рассмотрении заявления о выдаче копий документов по приватизации

жилого  помещения  я  даю   согласие   на   обработку,   сбор,   передачу

принадлежащих  мне  персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным

законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и  проверку

представленных мной сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших основанием  для  оформления  и  выдачи

копий документов по приватизации жилого помещения, уведомлен.

__________________                                    ___________________

     (дата)                                                (подпись)

"___"______________ 20  г.

Я,_______________________________________________________________________

    (ф.и.о., должность специалиста Комитета по управлению имуществом и

     земельным отношениям города Челябинска, ответственного за прием

                               документов)

удостоверяю подпись гражданина__________________________________________,

                                           (ф.и.о. заявителя)

которая сделана  в  моем  присутствии.  Личность  подписавшего  настоящий

документ установлена.

Подпись___________________

                           Входящий N_________ от_________________20___г.