Приложение 1. Заявление о безвозмездной передаче в собственность Муниципального образования "город Челябинск" ранее приватизированного и свободного от обязательств жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Челябинска от 8 августа 2014 г. N 132-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение соглашения о безвозмездной
передаче ранее приватизированного
жилого помещения в собственность
муниципального образования; соглашения
о расторжении договора безвозмездной
передачи жилого помещения в собственность
граждан, не зарегистрированного в
установленном законом порядке"
(с изменениями от 8 августа 2014 г.)

                                                                    Форма

                                 Председателю Комитета по управлению

                                 имуществом и земельным отношениям

                                 города Челябинска

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                         (ф.и.о. всех собственников)

                                 ________________________________________

                                 зарегистрированных по адресу:

                                 ________________________________________

                                       (город, улица, дом, квартира)

                                 адрес электронной почты,

                                 контактный телефон:

                                 ________________________________________

                                          (по желанию заявителя)

                                Заявление

     Просим  безвозмездно   передать   в   собственность   Муниципального

образования "город Челябинск" ранее приватизированное нами и свободное от

обязательств жилое помещение, расположенное по адресу: г. Челябинск,

ул.__________________________, дом N____, квартира N____, комната N_____,

являющееся единственным местом постоянного проживания (договор N_________

от________безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан

_______________________________________________________________________).

                          (ф.и.о. собственников)

     При  рассмотрении   заявления   о   безвозмездной   передаче   ранее

приватизированного  жилого  помещения  в   собственность   муниципального

образования мы даем согласие на сбор, обработку,  передачу  принадлежащих

нам  персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным   законом   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных"  и  проверку  представленных

нами сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших основанием для безвозмездной  передачи

ранее приватизированного жилого помещения в собственность  муниципального

образования, уведомлены.

___________________

      (дата)

Подписи собственников ________________    /_____________________________/

                                                     (ф.и.о.)

                      ________________    /_____________________________/

                                                     (ф.и.о.)

                      ________________    /_____________________________/

                                                     (ф.и.о.)

"___"______________ 20   г.

Подписи удостоверяю______________________________________________________

                    (подпись, ф.и.о., должность специалиста Комитета по

                        управлению имуществом и земельным отношениям

                   города Челябинска, ответственного за прием документов)

                         Заявление N__________ от_________________20___г.