Приложение 1. Заявление о внесении изменений (устранение технических ошибок) в договор безвозмездной передачи жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Челябинска от 8 августа 2014 г. N 129-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Внесение изменений (устранение
технических ошибок) в договоры
приватизации жилых помещений"
(с изменениями от 8 августа 2014 г.)

                                                                    Форма

                                  Председателю Комитета по управлению

                                  имуществом и земельным отношениям

                                  города Челябинска

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                      (Ф.И.О., дата рождения заявителя)

                                  _______________________________________

                                  зарегистрированного по адресу:

                                  _______________________________________

                                        (город, улица, дом, квартира)

                                  адрес электронной почты,

                                  контактный телефон:

                                  _______________________________________

                                            (по желанию заявителя)

                                Заявление

     Прошу внести изменения (устранение  технических  ошибок)  в  договор

безвозмездной передачи жилого помещения, расположенного по адресу:

г. Челябинск, ул. ______________________________________________________,

дом N _________, квартира N __________, комната N ________,

в собственность граждан:_________________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

в связи с допущенной при оформлении технической ошибкой:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     При  рассмотрении  заявления  о   внесении   изменений   (устранений

технических ошибок) в договор безвозмездной передачи жилого  помещения  в

собственность  граждан  я  даю  согласие  на  сбор,  обработку,  передачу

принадлежащих  мне  персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным

законом от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и  проверку

представленных мной сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений,  послуживших  основанием  для  внесения  изменений

(устранений технических ошибок) в договор безвозмездной  передачи  жилого

помещения в собственность граждан, уведомлен.

_________________                                   _____________________

     (дата)                                                (подпись)

"___"______________ 20__ г.

Я,_______________________________________________________________________

      (подпись, Ф.И.О., должность специалиста Комитета по управлению

   имуществом и земельным отношениям города Челябинска, ответственного

                           за прием документов)

удостоверяю подпись гражданина _________________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя)

которая сделана  в  моем  присутствии.  Личность  подписавшего  настоящий

документ установлена.

                            Заявление N ________ от _____________ 20__ г.