Приложение

Утверждены
приказом Минздрава
Челябинской области
от 29 мая 2013 г. N 756
(в редакции приказа
Минздрава Челябинской области
от 11 января 2013 г. N 22)

Показания к госпитализации в стационары
дневного и круглосуточного пребывания в учреждения здравоохранения Челябинской области больных с заболеваниями по профилю "РЕВМАТОЛОГИЯ"

N п/п	Нозологическая форма	Состояние процесса, требующее госпитализации	Цель госпитализации	Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания		Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания
				В экстренном порядке	В плановом порядке (по рекомендации врача-ревматолога)
1.	Ревматоидный артрит (М05-М06)	впервые выявленный, обострение, подготовка к хирургическому лечению, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, подбор базисной терапии, подготовка к хирургическому лечению	В терапевтическое отделение: показаний нет В специализированное отделение: показаний нет При развитии осложнений госпитализация в профильные специализированные отделения в зависимости от клинических проявлений	В терапевтическое отделение: 1) при установленном диагнозе обострение минимальной степени активности; 2)обострение в поздней стадии заболевания; 3) подготовка к эндопротезированию В специализированное отделение: 1) впервые выявленный; 2) обострение любой степени активности; 3) подбор базисной терапии, первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата; 4) начало терапии генно-инженерными препаратами; 5) проведение курсов генно-инженерной биологической терапии; 6) проведение дифференциального диагноза (по рекомендации ревматолога); 7) подготовка к эндопротезированию	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) обострение минимальной степени активности
2.	Ювенильный ревматоидный артрит (М08.0)	обострение, подготовка к хирургическому лечению	купирование обострения, адекватная подготовка к хирургическому лечению	В терапевтическое отделение: показаний нет В специализированное отделение: показаний нет При развитии осложнений госпитализация в профильные специализированные отделения в зависимости от клинических проявлений	В терапевтическое отделение: 1) обострение минимальной степени активности; 2) обострение в поздней стадии заболевания; 3) подготовка к эндопротезированию В специализированное отделение: 1) обострение любой степени активности; 2) подбор базисной терапии: первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата; 4) начало терапии генно-инженерными препаратами; 5) проведение курсов генно-инженерной биологической терапии; 6) подготовка к эндопротезированию	1)перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни
3.	Анкилозирующий спондилит (М 45.0)	обострение, впервые выявленный, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения	В терапевтическое отделение: показаний нет В специализированное отделение: показаний нет При развитии осложнений госпитализация в профильные специализированные отделения в зависимости от клинических проявлений	В терапевтическое отделение: 1) при установленном ранее заболевании обострение минимальной степени активности; 2) обострение в поздней стадии заболевания В специализированное отделение: 1) обострение любой степени активности 2) подбор базисной терапии: первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата; 3) начало терапии генно-инженерными препаратами; 4) проведение курсов генно-инженерной биологической терапии; 5) впервые выявленный; 6) проведение дифференциального диагноза	1) перевод из круглосуточного стационара на долечивание при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) обострение минимальной степени активности; 3) отказ от лечения в круглосуточном стационаре отсутствии угрозы жизни
4.	Псориатический артрит (М 07.3)	обострение, впервые выявленный, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения	В терапевтическое отделение: показаний нет В специализированное отделение: показаний нет При развитии осложнений госпитализация в профильные специализированные отделения в зависимости от клинических проявлений	В терапевтическое отделение: 1) обострение минимальной степени активности; 2) обострение в поздней стадии заболевания; В специализированное отделение: 1) впервые выявленный; 2) обострение любой степени активности ; 3) подбор базисной терапии: первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата; 4) начало терапии генно-инженерными препаратами; 5) проведение курсов генно-инженерной биологической терапии; 6) проведение дифференциального диагноза	1) перевод из круглосуточного стационара на долечивание; 2) обострение минимальной степени активности; 3) отказ от лечения в круглосуточном стационаре при отсутствии угрозы жизни
5.	Реактивные артропатии (М02)	обострение, интоксикация, впервые выявленный, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: показаний нет В специализированное отделение (по направлению ревматолога): 1) высокая степень активности с развитием интоксикации, выраженного болевого синдрома	В терапевтическое отделение: 1) обострение минимальной степени активности. В специализированное отделение: 1) впервые выявленный; 2)обострение любой степени активности; 3) уточнение диагноза при невозможности амбулаторного обследования 4) подбор базисной терапии: первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата; 5) проведение дифференциального диагноза	1) перевод из круглосуточного стационара на долечивание; 2) обострение минимальной степени активности; 3) отказ от лечения в круглосуточном стационаре при отсутствии угрозы жизни
6.	Подагра (М10)	обострение, дифференциальный диагноз, впервые установленный диагноз, затянувшийся приступ	купирование обострения	В терапевтическое отделение: 1)обострение заболевания с выраженным болевым синдромом В специализированное отделение (по направлению ревматолога): 1) высокая степень активности; 2) затянувшийся приступ	В терапевтическое отделение: 1) хроническая подагра: обострение; 2) затянувшийся приступ В специализированное отделение: 1) обострение хронической подагрической артропатии; 2) затянувшийся приступ подагрического артрита	1) перевод из круглосуточного стационара на долечивание; 2) обострение минимальной степени активности; 3) отказ от лечения в круглосуточном стационаре при отсутствии угрозы жизни
7.	Другие микрокристаллические артропатии (М11)	обострение, проведение дифференциального диагноза, впервые установленный	купирование обострения	В терапевтическое отделение: показаний для экстренной госпитализации нет В специализированное отделение: показаний для экстренной госпитализации нет	В терапевтическое отделение: 1) неэффективность лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе В специализированное отделение: 1) затянувшийся приступ хронического артрита; 2) уточнение диагноза при невозможности амбулаторного обследования	1) перевод из круглосуточного стационара на долечивание; 2) обострение минимальной степени активности; 3) отказ от лечения в круглосуточном стационаре при отсутствии угрозы жизни
8.	Недифференцированный артрит (другие артриты) (М13)	обострение, дифференциальный диагноз, впервые установленный	купирование обострения	В терапевтическое отделение: показаний для экстренной госпитализации нет В специализированное отделение: показаний для экстренной госпитализации нет	В терапевтическое отделение: 1) обострение любой степени активности В специализированное отделение: 1) впервые выявленный; 1) обострение любой степени активности; 2) уточнение диагноза; 3) подбор базисной терапии - первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата	1) обострение минимальной степени активности (по рекомендации врача-ревматолога)
9.	Остеоартроз (М15.0-М19.0)	обострение, подготовка к хирургическому лечению	купирование обострения, адекватная подготовка к хирургическому лечению	Показаний для экстренной госпитализации нет	В терапевтическое отделение: 1) декомпенсация остеоартроза (выраженный болевой синдром, реактивный синовит) при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения; 2) подготовка к эндопротезированию сустава В специализированное отделение: 1) реактивный синовит; 2) выраженный болевой синдром при отсутствии эффекта от лечения в терапевтическом отделении или на амбулаторно-поликлиническом этапе	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) отказ от стационарного лечения; 3) декомпенсация остеоартроза (болевой синдром)
10.	Узелковый полиартериит и родственные состояния (М30)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	Показаний для экстренной госпитализации нет При развитии осложнений госпитализация в профильные специализированные отделения в зависимости от клинических проявлений	В терапевтическое отделение: Показаний нет В специализированное отделение: 1) впервые выявленный васкулит в стадии обострения; 2) обострение васкулита любой степени активности. 3) уточнение диагноза, оценка прогноза; 4) подбор базисной терапии - первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата; 5) проведение индукционной терапии, подбор терапии для индукции ремиссии; 6) проведение курсов программной интенсивной терапии с использованием химиотерапевтических средств и глюкокортикостероидов	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни
11.	Гранулематоз Вегенера и другие некротизирующие васкулопатии (М31)	обострение, дифференциальный диагноз	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: показаний для госпитализации нет В специализированное отделение ( по направлению ревматолога): 1) высокая степень активности с угрозой развития осложнений; При развитии осложнений госпитализация в профильные специализированные отделения в зависимости от клинических проявлений	В терапевтическое отделение: показаний для госпитализации нет В специализированное отделение 1) впервые выявленный васкулит в стадии обострения; 2) обострение васкулита любой степени активности; 3) уточнение диагноза, оценка прогноза; 4) подбор базисной терапии - первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата; 5) проведение индукционной терапии, подбор терапии для индукции ремиссии; 6) проведение курсов программной интенсивной терапии с использованием химиотерапевтических средств и глюкокортикостероидов	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни
12.	Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) (D69.0)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: 1) обострение заболевания с угрозой развития осложнений; 2) впервые выявленный, обострение В специализированное отделение (по направлению ревматолога): 1) впервые выявленный, обострение; 2)высокая степень активности с системными проявлениями	В терапевтическое отделение: 1) обострение любой степени активности; 2) проведение дообследования для уточнения диагноза В специализированное отделение: 1) впервые выявленный васкулит в стадии обострения 2) обострение васкулита любой степени активности 3) уточнение диагноза, оценка прогноза 4) подбор базисной терапии - первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата 5) проведение эскалационной терапии, подбор терапии для индукции ремиссии	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни
13.	Системная красная волчанка (СКВ) (М32)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: показаний для госпитализации нет В специализированное отделение (по направлению ревматолога): 1) высокая степень активности с угрозой развития осложнений	В терапевтическое отделение: показаний для госпитализации нет В специализированное отделение: 1) впервые выявленная СКВ; 2) обострение СКВ любой степени активности; 3) люпус-нефрит без нарушений функции почек; 4) полисерозит; 5) симптомы поражения ЦНС у больных СКВ; 6) выраженная тромбоцитопения; 7) вторичный антифосфолипидный синдром; 8) беременные с СКВ для определения тактики ведения беременности; 9) проведение повторных курсов синхронной программной терапии с применением химиотерапевтических препаратов и экстракорпоральных методов лечения	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) обострение минимальной степени активности (по рекомендации врача- ревматолога)
14.	Идиопатические воспалительные миопатии (дерматомиозит) (М 33)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: показаний нет В специализированное отделение: 1) высокая степень активности с угрозой развития осложнений	В терапевтическое отделение: показаний нет В специализированное отделение: 1) впервые выявленный дерматомиозит; 2) обострение дерматомиозита любой степени активности; 3) проведение дифференциального диагноза	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни
15.	Системная склеродермия (ССД) (М34)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: показаний нет В специализированное отделение: 1) высокая степень активности с угрозой развития осложнений	В терапевтическое отделение: 1) обострение минимальной степени активности (по рекомендации врача -ревматолога); 2) лимитированная форма ССД В специализированное отделение: 1) впервые выявленная ССД; 2) обострение ССД умеренной и высокой степени активности; 3) диффузная форма ССД в стадии обострения; 4) подбор базисной терапии - первое назначение или смена базисного противовоспалительного препарата; 5) беременные с ССД для определения тактики ведения беременности; 6) проведение повторных курсов программной терапии с применением химиотерапевтических препаратов	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) обострение минимальной степени активности по рекомендации врача - ревматолога); 3) для проведения плановых лечебно-диагностических мероприятий
16.	Другие системные поражения соединительной ткани (синдром Шегрена, ревматическая полимиалгия, болезнь Бехчета и др.) (М35)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: Показаний нет В специализированное отделение (по направлению врача - ревматолога): 1)высокая степень активности с угрозой развития осложнений	В терапевтическое отделение: 1) обострение минимальной степени активности; 2) проведение дообследования для уточнения диагноза В специализированное отделение: 1) впервые выявленное заболевание; 2) обострение ДБСТ любой степени активности; 3) проведение дифференциального диагноза; 4) проведение курсов программной терапии с использованием химиотерапевтических средств	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) обострение минимальной степени активности (по рекомендации врача - ревматолога); 3)для проведения плановых лечебно-диагностических мероприятий
17.	Острая и повторная ревматическая лихорадка (I00-I02)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: 1) активность процесса при угрозе развития осложнений В специализированное отделение (по направлению ревматолога): 1) активность процесса при угрозе развития осложнений При развитии осложнений госпитализация в профильные специализированные отделения в зависимости от клинических проявлений	В терапевтическое отделение: 1) наличие достоверного диагноза при минимальной или умеренной степени активности. В специализированное отделение: умеренная и высокая степень активности; 2) проведение дифференциального диагноза	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) минимальная степень активности для уточнения диагноза
18.	Хроническая ревматическая болезнь сердца (I05-I09)	выраженная недостаточность кровообращения, подготовка к хирургическому лечению	лечение сердечной недостаточности, адекватная подготовка к хирургическому лечению	В терапевтическое отделение: 1) пароксизмальные нарушения ритма; 2) наличие выраженных симптомов сердечной недостаточности В специализированное (кардиологическое) отделение: 1) пароксизмальные нарушения ритма; 2) наличие выраженных симптомов сердечной недостаточности	В терапевтическое отделение: 1) застойная сердечная недостаточность при отсутствии эффекта от консервативного амбулаторного лечения; 2) подготовка к хирургическому лечению В специализированные (ревматологическое, кардиологическое) отделения: 1) наличие застойной сердечной недостаточности; 2) нарушения ритма сердца для подбора базисной терапии; 3)проведение дифференциального диагноза	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) умеренно выраженная сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, не угрожающие жизни
19.	Вторичный инфекционный эндокардит на фоне ревматических пороков сердца (I 33)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	В терапевтическое отделение: 1) умеренная и высокая степень активности с развитием осложнений В специализированное отделение (по направлению ревматолога): 1)умеренная и высокая степень активности с развитием осложнений	В терапевтическое отделение: 1) консервативное лечение инфекционного эндокардита на фоне ХРБС при отсутствии показаний к оперативному лечению; 2) подготовка к оперативному лечению. В специализированное отделение: 1) консервативное лечение инфекционного эндокардита на фоне ХРБС при отсутствии показаний к оперативному лечению; 2) подготовка к оперативному лечению	показаний для госпитализации нет
20.	Артрит неуточненный, неклассифицируемый в других рубриках (М25)	обострение, проведение дифференциального диагноза	купирование обострения, уточнение диагноза	показаний для экстренной госпитализации нет При развитии осложнений госпитализация в профильные специализированные отделения в зависимости от клинических проявлений	В терапевтическое отделение: 1) обострение артрита; 2) уточнение диагноза при невозможности амбулаторного обследования В специализированное отделение 1) обострение артрита; 2) уточнение диагноза при невозможности амбулаторного обследования	1) перевод из круглосуточного стационара при стабилизации состояния, отсутствии угрозы жизни; 2) минимальная степень активности; 3)уточнение диагноза
Особые случаи госпитализации вне обострения : - подготовка к эндопротезированию (по рекомендации врача-ревматолога); - подготовка к хирургическому лечению ревматических пороков сердца (по рекомендации врача-кардиохирурга). Лица призывного возраста по направлению военкомата при наличии заболевания минимальной степени активности и при необходимости проведения диагностических мероприятий могут наблюдаться в условиях дневного стационара.