Приложение N 6. Заявление о выдаче ордера на производство земляных работ

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Магнитогорска Челябинской области от 15 июля 2016 г. N 8539-П в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Порядку выдачи, продления,
закрытия ордера на производство
земляных работ организациям
коммунального комплекса
(муниципальному предприятию
трест "Теплофикация",
муниципальному предприятию
трест "Водоканал", муниципальному
предприятию "Горэлектросеть")
(с изменениями от 15 июля 2016 г.)

                         Начальнику управления охраны окружающей среды и

                         экологического контроля

                         от _____________________________________________

                         наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя

                         (заказчика (застройщика) работ)

                         Ф.И.О.,  должность  действующего  от  имени

                         заявителя ______________________________________

                         ________________________________________________

                         документ, удостоверяющий личность ______________

                               (серия, номер, орган, выдавший документ)

                          _______________________________________________

                         документ, подтверждающий полномочия действовать_

                         от имени заявителя _____________________________

                         ________________________________________________

                         Почтовый адрес:_________________________________

                         ________________________________________________

                         ИНН ____________________________________________

                         ОГРН ___________________________________________

                         контактный телефон _____________________________

                                Заявление

     Прошу выдать ордер на производство земляных работ:

_________________________________________________________________________

            (указать вид (наименование) работ в соответствии с

                       проектом организации работ)

_________________________________________________________________________

в _______________________________________________ районе г. Магнитогорска

улица: __________________________________________________________________

на участке от ___________________________________________________________

     Производство земляных работ необходимо:_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок выдачи ордера на производство земляных работ составляет _____ дней.

     Я, _________________________________________________________________

предупрежден о возможном отказе  в  приеме  документов,  необходимых  для

осуществления процедуры выдачи ордера  на  производство  земляных  работ,

либо об отказе в  осуществлении  процедуры  выдачи,  продления,  закрытия

ордера на производство земляных работ.

____________________________     _________________      _________________

          (Ф.И.О.)                   (подпись)                (дата)