Приложение 1. Заявление о получении ежемесячных и ежегодной денежных выплат

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление ежемесячной и ежегодной
денежных выплат Почетным гражданам
Златоустовского городского округа"

                                         Руководителю  Управления

                                         социальной защиты населения

                                         Златоустовского городского округа

                                         от _____________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                              дата рождения)

                                         проживающего:___________________

                                         ________________________________

                                          (адрес по месту регистрации,

                                          телефон, электронный адрес)

                                         паспорт ________________________

                                         (серия, номер, когда и кем выдан)

                                Заявление

     Прошу в соответствии с решением Собрания  депутатов  Златоустовского

городского округа от 6 июня 2011 г. N 31-ЗГО  "Об утверждении Положения о

порядке предоставления ежемесячной и ежегодной денежных  выплат  Почетным

гражданам  Златоустовского  городского  округа"  включить  меня  в  число

получателей ежемесячной и ежегодной денежных выплат.

     К заявлению прилагаю:

     1) документ, удостоверяющий личность и место регистрации (копия);

     2)  удостоверение  "Почетный  гражданин  Златоустовского  городского

округа" или "Почетный гражданин города Златоуста" (копия);

     3) документ об открытии банковского счета (копия);

     Причитающуюся мне сумму прошу:

     1. выслать почтовым переводом по указанному в заявлении адресу;

     2. перечислить на счет, открытый в _______________________________

      ___________________ (дата)                 ____________ (подпись)