Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального
жилищного контроля на территории
Миасского городского округа"

                               Акт проверки

N__________________

       г. Миасс                              "___" _____________ _____ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

"___"_______________ _____ г. по адресу:_________________________________

                                           (место проведения проверки)

На основании:

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

  отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя

 руководителя органа муниципального контроля, издавшего распоряжение или

                      приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

   в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и

    (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

Акт составлен:

_________________________________________________________________________

              (наименование органа муниципального контроля)

С  копией  распоряжения/приказа   о   проведении   проверки   ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)   о   согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого

                    или среднего предпринимательства)

Лицо(-а), проводившее(-ие) проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(-их) проверку; в случае привлечения

    к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются

            фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),

      должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

      иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

      представителя юридического лица, уполномоченного представителя

     индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                         мероприятий по проверке)

Сведения о результатах проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены несоответствия сведений, содержащихся  в  уведомлении  о  начале

осуществления   отдельных   видов    предпринимательской    деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора),  органов  муниципального  контроля  (с  указанием   реквизитов

выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

Запись  в  Журнал  учета  проверок  юридического  лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых  органами  муниципального  контроля,  внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

________________________           ______________________________________

 (подпись проверяющего)            (подпись уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                                представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых  органами  государственного   контроля   (надзора),   органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

________________________           ______________________________________

 (подпись проверяющего)            (подпись уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                                 представителя)

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________   _____________   __________________________

       (должность)               (подпись)        (расшифровка подписи)

С  актом  проверки  ознакомлен(-а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(-а):

"___"____________ 20__ г.

____________________________   _____________   __________________________

       (должность)               (подпись)        (расшифровка подписи)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

 (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)