Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе муниципальных учреждений здравоохранения Златоустовского городского округа на соискание муниципального гранта

Приложение 1
к Положению о конкурсе
муниципальных учреждений здравоохранения
Златоустовского городского округа на соискание
муниципального гранта

                                 Заявка на

       участие в конкурсе муниципальных учреждений здравоохранения

  Златоустовского городского округа на соискание муниципального гранта в

                               _______ году

                        Социально значимый проект

                              (наименование)

Наименование медицинской организации:

Юридический адрес:

Адрес электронной почты (e-mail):

Банковские реквизиты:

Руководитель проекта:

Сроки реализации проекта:

Общая стоимость проекта:

Запрашивается сумма:

Дата подачи заявки:

Руководитель: (подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер: (подпись, расшифровка подписи)

м.п.