Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 18 июня 2012 г. N 860 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области
от 18 июня 2012 г. N 860
"О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"

С изменениями и дополнениями от:

26 сентября 2012 г., 31 января, 9 июня, 29 сентября 2014 г., 23, 31 декабря 2015 г.

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 г. N 1152 "О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", Соглашения от 02.05.2012 г. N 389/С-2012-1152 о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Челябинской области на софинансирование расходных обязательств Челябинской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, постановления Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы", приказов Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 13.04.2011 г. N 317н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля" приказываю:

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства РФ от 21 июня 2013 г. N 528 постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1152 признано утратившим силу

Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н признан утратившим силу

Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 928н приказ Минздравсоцразвития России от 06 июля 2009 г. N 389н признан утратившим силу

Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 931н приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 г. N 317н признан утратившим силу

1. Утвердить прилагаемые:

Схему доставки больных с сосудистыми заболеваниями в первичные сосудистые отделения (далее именуются - ПСО) и региональные сосудистые центры (далее именуются - РСЦ);

План профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от сосудистых заболеваний;

Алгоритм догоспитальной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (далее именуется - ОНМК);

Карту первичного осмотра больного с ОНМК;

Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригады скорой медицинской помощи (далее именуются - БСМП) о проведении больному с ОКС тромболитической терапии (далее именуется - ТЛТ);

Алгоритм действий для врачей и фельдшеров БСМП в случае оказания медицинской помощи пациентам с жалобами на боль в груди.

2. Главным врачам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" Бавыкину М.В., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Маханькову О.В.:

1) организовать с 01.01.2013 г. работу РСЦ в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; от 13.04.2011 г. N 317н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля";

2) ежеквартально проводить анализ работы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

3) осуществлять контроль организации работы в ПСО;

4) утвердить положение о РСЦ. Разработать и утвердить положение о структурных подразделениях РСЦ и должностные инструкции сотрудников в срок до 30.06.2012 г.;

5) обеспечить подготовку и переподготовку медицинских кадров по специальностям "неврология", "психиатрия", "хирургия", "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "анестезиология-реаниматология", "рентгенология" и "ультразвуковая диагностика" в срок до 30.12.2012 г.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 31 января 2014 г. N 134 настоящий приказ дополнен пунктом 2.1

2.1. Рекомендовать главному врачу Автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО "ММК" Шеметовой М.В.:

1) организовать с 01.02.2014 работу РСЦ для больных с острым коронарным синдромом в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

2) ежеквартально проводить анализ работы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом;

3) осуществлять контроль организации работы в ПСО;

4) утвердить положение о РСЦ. Разработать и утвердить должностные инструкции сотрудников в срок до 10.02.2014.

3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" Бавыкину М.В.:

1) назначить ответственное лицо за организацию мониторинга состояния и проводимого лечения всех больных с сосудистыми заболеваниями от момента госпитализации до момента выписки из муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Челябинской области в срок до 30.12.2012 г.;

2) представлять в управление организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава Челябинской области на бумажном и электронном носителе мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в срок до 3-го числа месяца, следующего за отчетным;

3) контролировать показания и порядок маршрутизации больных с сосудистыми заболеваниями из муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области в РСЦ;

4) назначить ответственное лицо за ведение регистра стационарного больного с ОНМК и ОКС в срок до 30.12.2012 г.

4. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Маханькову О.В. назначить ответственное лицо за организацию мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в срок до 30.12.2012 г. с предоставлением в РСЦ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" месячных, квартальных, полугодовых и годовых форм в срок до 1-го числа месяца, следующего за отчетным.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 31 января 2014 г. N 134 настоящий приказ дополнен пунктом 4.1

4.1. Исполняющему обязанности главного врача Негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО "РЖД" Дубачинскому Л.Я., главному врачу Автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат" Шеметовой М.В. рекомендовать назначить ответственное лицо за организацию мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями с предоставлением месячных, квартальных, полугодовых и годовых форм в РСЦ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" в срок до первого числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.07.2008 N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

5. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Челябинска Горловой Н.В., начальнику Управления здравоохранения Администрации Златоустовского городского округа Карпову А.В., начальнику Управления здравоохранения Администрации города Магнитогорска Симоновой Е.Н., исполняющему обязанности директора Муниципального казенного учреждения "Управление здравоохранения" Миасского городского округа Саитгалину К.И., главному врачу Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" Беловой О.В.:

1) организовать с 01.01.2013 г. работу ПСО на базах Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска, Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска, Муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" г. Златоуста, Муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" г. Магнитогорск, Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" г. Миасса, Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

2) утвердить положение о ПСО. Разработать и утвердить положение о структурных подразделениях ПСО и должностные инструкции сотрудников в срок до 30.06.2012 г.;

3) назначить ответственное лицо за организацию мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в срок до 30.12.2012 г. с представлением месячных, квартальных, полугодовых и годовых форм в РСЦ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" в срок до 1-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.07.2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

4) обеспечить подготовку и переподготовку медицинских кадров по специальностям "неврология", "психиатрия", "хирургия", "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "анестезиология-реаниматология", "рентгенология" и "ультразвуковая диагностика".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:

1) организовать БСМП доставку в РСЦ и ПСО больных с сосудистыми заболеваниями в соответствии со схемой, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;

2) обеспечить исполнение алгоритма, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа, при доставке больных с ОНМК в РСЦ и ПСО c 01.01.2013 г.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 31 января 2014 г. N 134 настоящий приказ дополнен пунктом 5.1

5.1. Рекомендовать главному врачу Автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО "ММК" Шеметовой М.В.:

1) организовать с 01.02.2014 работу первичного сосудистого отделения на базе Автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО "ММК";

2) утвердить положение о первичном сосудистом отделении. Разработать и утвердить должностные инструкции сотрудников в срок до 10.02.2014.".

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 31.12.2013 N 2237 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 18.06.2012 N 860".

6. Главному неврологу Министерства здравоохранения Челябинской области Вельской Г.Н. и главному кардиологу Министерства здравоохранения Челябинской области Королеву С.В. осуществлять методическое руководство РСЦ и ПСО в части своей компетенции.

7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Челябинской области Доброхотову О.В.

Министр здравоохранения Челябинской области

В.Р. Тесленко

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 31 декабря 2015 г. N 2048 настоящая Схема изложена в новой редакции

См. текст Схемы в предыдущей редакции

Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 18 июня 2012 г. N 860

Схема
доставки больных с острым нарушением мозгового кровообращения в ПСО и РСЦ

С изменениями и дополнениями от:

26 сентября 2012 г., 31 января, 9 июня, 29 сентября 2014 г., 23, 31 декабря 2015 г.

Зона обслуживания	Наименование учреждения здравоохранения ПСО	Наименование учреждения здравоохранения РСЦ
Центральный район Челябинского городского округа	Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
Советский район Челябинского городского округа	Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1
Тракторозаводской район Челябинского городского округа	Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 8"
Ленинский район Челябинского городского округа	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" (среда, четверг, пятница, суббота)
	Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1
	Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 8"
Курчатовский район Челябинского городского округа	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
Калининский район Челябинского городского округа
Металлургический район Челябинского городского округа
Аргаяшский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
Кунашакский муниципальный район
Озерский городской округ
Снежинский городской округ
Сосновский муниципальный район
Еманжелинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
Еткульский муниципальный район
Копейский городской округ
Коркинский муниципальный район
Красноармейский муниципальный район
Златоустовский городской округ	Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Златоуст	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
Усть-Катавский городской округ
Трехгорный городской округ
Кусинский муниципальный район
Саткинский муниципальный район
Ашинский муниципальный район
Катав-Ивановский муниципальный район
Миасский городской округ	Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Миасс	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
Чебаркульский городской округ, муниципальный район
Карабашский городской округ
Уйский муниципальный район
Нязепетровский муниципальный район
Верхнеуфалейский городской округ
Каслинский муниципальный район
Кыштымский городской округ
Троицкий городской округ, муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицка"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
Октябрьский муниципальный район
Пластовский муниципальный район
Увельский муниципальный район
Чесменский муниципальный район
Южноуральский городской округ
Магнитогорский городской округ	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Магнитогорск	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
Верхнеуральский муниципальный район
Нагайбакский муниципальный район
Карталинский муниципальный район
Брединский муниципальный район
Кизильский муниципальный район
Агаповский муниципальный район
Варненский муниципальный район
Локомотивный городской округ

Первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области

О.В. Доброхотова

Утвержден приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 18 июня 2012 г. N 860

План
профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от сосудистых заболеваний

N п/п	Наименование мероприятия	Срок исполнения	Ответственный исполнитель
1.	Представление предложений по потребности учреждений в подготовке кадров для сосудистых центров исходя из требований, установленных порядками оказания медицинской помощи	июнь 2012 года	главный врач ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" Бавыкин М.В., начальник Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Горлова Н.В., начальник Управления здравоохранения Администрации Златоустовского городского округа Карпов А.В.
2.	Разработка и утверждение плана-графика подготовки и переподготовки кадров для РСЦ и ПСО	июнь 2012 года	Минздрав Челябинской области
3.	Направление врачей в учебные заведения	в течение 2012 года	главный врач ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" Бавыкин М.В., начальник Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Горлова Н.В., начальник Управления здравоохранения Администрации Златоустовского городского округа Карпов А.В.
4.	Обеспечение разработки методических рекомендаций для врачей центров здоровья и кабинетов профилактики, созданных на базе ЛПУ, по профилактике сосудистых заболеваний	в течение 2012 года	главный невролог Минздрава Челябинской области Вельская Г.Н., главный кардиолог Минздрава Челябинской области Королев С.В.
5.	Обеспечение разработки методических рекомендаций для врачей центров здоровья и кабинетов профилактики, созданных по обучению пациентов раннему выявлению симптомов острого инфаркта миокарда и ОНМК и раннему обращению за медицинской помощью	в течение 2012 года	главный невролог Минздрава Челябинской области Вельская Г.Н., главный кардиолог Минздрава Челябинской области Королев С.В.
6.	Подготовка цикла телепередач, направленных на информирование населения о ранних симптомах острого инфаркта миокарда и ОНМК и своевременном обращении за медицинской помощью	в течение 2012 года	Минздрав Челябинской области, главный невролог Минздрава Челябинской области Вельская Г.Н., главный кардиолог Минздрава Челябинской области Королев С.В.
7.	Обеспечение информирования населения о целях и задачах, а также ходе выполнения в Челябинской области мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в средствах массовой информации и на сайте Минздрава Челябинской области	в течение 2012 года	Минздрав Челябинской области
8.	Разработка методических рекомендаций для врачей по совершенствованию организации восстановительного лечения больных с сосудистыми заболеваниями	в течение 2012 года	главный невролог Минздрава Челябинской области Вельская Г.Н., главный кардиолог Минздрава Челябинской области Королев С.В.
9.	Проведение ремонтных работ для подготовки помещений под ПСО и РСЦ в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 1" города Челябинска, Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, Муниципальном бюджетном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа	в течение 2012 года	Министерство строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области
10.	Приобретение оборудования для Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска, Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска, Муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа за счет средств федерального бюджета	в течение 2012 года	Минздрав Челябинской области
11.	Приобретение оборудования для Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 1" г. Челябинска, Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска, Муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа за счет средств областного бюджета	в течение 2012 года	Минздрав Челябинской области
12.	Долечивание (реабилитация) работающих граждан после стационарного лечения в санаторно-курортных организациях Челябинской области в порядке, установленном Губернатором Челябинской области, с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и предупреждение преждевременной смертности населения Челябинской области	в течение 2012 года	Минздрав Челябинской области, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации"

Первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области

О.В. Доброхотова

Утвержден приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 18 июня 2012 г. N 860

Алгоритм догоспитальном помощи при ОНМК

Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 18 июня 2012 г. N 860

                                                                    Форма

                 Карта первичного осмотра больного с ОНМК

                  (заполняется неврологом в кабинете КТ)

Ф.И.О. ___________________________________________________ возр. ________

Дата и время осмотра:________________. Дата и время ОНМК:_______________.

Ожирение I, II, III, IV.

                      /\          /\                 /\

Жалобы: головная боль \/, тошнота \/, головокружение \/, нарушение

       /\                             /\        /\

зрения \/, нарушения движений в левых \//правых \/конечностях

                  /\                  /\              /\

Пациент дышит сам \/:через воздуховод \/; интубирован \/: интубация

             /\

трахеи + ИВЛ \/

                                                                    /\

ЧСС: пульс: ____ ритмичен; АД / мм.рт.ст. Нарушения микроциркуляции \/

                                     /\            /\         /\

ЧДД:_____ в мин.; дыхание: ритмичное \//аритмичное \/; шумное \/;западение

      /\            /\

языка \/: аспирация \/

                            /\       /\       /\                      /\

Гиперемия/цианоз лица и шеи \/;рвота \/;икота \/;зевательные движения \/

                /\            /\        /\

Сознание: ясное \/; оглушение \/; сопор \/; кома: I, II, III.

                          /\

Гормеотонические судороги \/

                             /\           /\            /\            /\

Речевые расстройства: афазия \/: моторная \/, сенсорная \/, смешанная \/ и

ее степень:

                                                   /\

Менингеальный  синдром:  ригидность  мышц  затылка \/ (легкая, умеренная,

грубая)                                     /\

                            синдром Кернига \/(легкий, умеренный, грубый)

        /\       /\        /\             /\               /\

Мидриаз \/справа \/,/слева \/. Сходящееся \/,/расходящееся \/ косоглазие

за счет OD, OS, OU

                 /\                  /\       /\

Центральный парез\/ VII нерва справа \//слева \/.

           /\                 /\                       /\        /\

Центральный\/, /периферический\/ парез XII нерва справа\/ / слева\/.

                       /\

Бульбарные расстройства\/.

            /\       /\             /\                           /\

Спастический\/ /вялый\/ парез/плегия\/: в руке и/или ноге; справа\/ /

     /\

слева\/

                         /\             /\        /\       /\

Брюшные рефлексы: снижены\/ /отсутствуют\/: справа\/ /слева\/

                            /\             /\        /\       /\

Подошвенный рефлекс: снижена\/ /отсутствует\/: справа\/ /слева\/

                         /\       /\

Рефлекс Бабинского справа\/ /слева\/.

                       Результат КТ головного мозга

Субкортикальная, латеральная,  медиальная  ВМГ  правого/левого  полушария

головного мозга.                /\           /\

Внутрижелудочковое кровоизлияние\/: тампонада\/ бокового, III, IV

желудочка.

                         /\

Окклюзионная гидроцефалия\/ на уровне бокового, III, IV желудочков мозга.

                                                         /\

Смещение срединных структур:____ мм. Наличие масс-эффекта\/:

                          /\            /\

Внутримозговая латеральная\/ /медиальная\/ гематома правого/левого

                  /\

полушария мозжечка\/.

             /\                                        /\

Гемотампонада\/ IV желудочка; окклюзионная гидроцефалия\/.

                               /\             /\

Субарахноидальное кровоизлияние\/ с тампонадой\/ базальных цистерн.

                                /\

Субарахноидально-паренхиматозное\/ кровоизлияние   с  формированием  ВМГ

       /\

правого\/ /левого полушария головного мозга. Смещение срединных структур:

___ мм.

                               /\                                    /\

Субарахноидально-вентрикулярное\/ кровоизлияние с тампонадой бокового\/,

                                                             /\

III, IV желудочков мозга,  острая  окклюзионная  гидроцефалия\/ на уровне

бокового/боковых, III, IV желудочков.

                       /\                                           /\

Стволовое кровоизлияние\/ Кровоизлияние в зону ишемического инсульта\/

                     /\

В случае ишемического\/ инсульта

Площадь очага ишемии составляет менее/более 1/3 бассейна СМА

                           Лабораторные данные

Количество тромбоцитов (не менее 100000/мм3)
Гликемия (2,8 - 22,5 мМоль/л)
Показатель АЧТВ (не более 38-40)
Показатель MHO (не более 1,7)

Осмотр кардиолога:_______________________________________________________

Клинический диагноз:

При САК: степень тяжести состояния по шкале Ханта-Гесса:_________ степени

Осложнение:______________________________________________________________

Сопутствующее заболевание:_______________________________________________

Стадия клинической компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Пациент госпитализируется в ____________________ отделение.

Время госпитализации: _____ часов _____ мин.

Врач:__________________/_________________/

Приложение:

Оценка степени тяжести состояния больных с САК по шкале Ханта-Гесса

Степень тяжести	Критерии
	Бессимптомное течение, возможна слабо выраженная головная боль или ригидность затылочных мышц.
II	Головная боль умеренная или слабовыраженная. Менингеальный синдром выражен. Очаговая симптоматика отсутствует, за исключением поражения глазодвигательного нерва.
III	Менингеальный синдром выражен. Оглушение. Очаговая симптоматика умеренная.
IV	Менингеальный синдром выражен. Сопор. Очаговая симптоматика выражена. Нарушения витальных функций.
V	Кома разной глубины. Акинетический мутизм.

Карта первичного осмотра больного с ОНМК подшивается в историю болезни

Утвержден приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 18 июня 2012 г. N 860

                                                                    Форма

      Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской БСМП о

                      проведении больному с ОКС ТЛТ

     Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице.

     Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни  одного  в  столбце

"Нет" то проведение ТЛТ больному показано.

     При наличии даже одного не отмеченного квадратика в столбце "Да" ТЛТ

проводить не следует и заполнение контрольного листа можно прекратить.

Больной ориентирован, может общаться	Да	Нет
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15-20 мин., но не более 12 часов
После исчезновения характерного для ОКС болевого синдрома и/или его эквивалентов прошло не более 3 час.
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях
У врача/фельдшера БСМП есть опыт оценки изменений сегмента ST и блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ (тест только при отсутствии дистанционной оценки ЭКГ специалистом)
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было
У врача/фельдшера БСМП есть опыт проведения ТЛТ
Транспортировка больного в стационар займет более 30 мин.
Имеется возможность получать медицинские рекомендации врача кардиореаниматолога стационара в режиме реального времени
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора
Возраст более 35 лет для мужчин и более 40 лет для женщин
Систолическое давление крови не превышает 180 мм рт. ст. Диастолическое давление крови не превышает 110 мм рт. ст.
Разница уровней систолического давления крови, измеренного на правой и левой руке, не превышает 15 мм рт. ст.
В анамнезе отсутствуют указания на перенесенный инсульт или наличие другой органической (структурной) патологии мозга
Отсутствуют клинические признаки кровотечения любой локализации (в том числе желудочно-кишечные и урогенитальные) или проявления геморрагического синдрома
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о проведении больному длительной (более 10 мин.) сердечно-легочной реанимации или о наличии у него за последние 2 недели внутреннего кровотечения; больной и его близкие это подтверждают
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о перенесенной за последние 3 мес. хирургической операции (в т.ч. на глазах с использованием лазера) или серьезной травме с гематомами и/или кровотечением, больной подтверждает это
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания и данные опроса и осмотра подтверждают это
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии у больного желтухи, гепатита, почечной недостаточности и данные опроса и осмотра больного подтверждают это

Вывод: ТЛТ больному _______________________________________________ Ф.И.О.

Показана (нужное обвести, ненужное зачеркнуть) противопоказана

Лист заполнил: Врач/фельдшер (нужное обвести)____________________ (Ф.И.О.)

Дата ___________ Время ___________           _____________________ Подпись

Контрольный лист передается с больным в стационар и подшивается в историю

болезни

Утвержден приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 18 июня 2012 г. N 860

Алгоритм действия для врачей и фельдшеров СМП в оказания медицинской помощи пациентам с жалобами на боль в груди