Приложение 3. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Информация об изменениях:

Решением Собрания депутатов города Снежинска Челябинской области от 3 марта 2016 г. N 17 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к решению Собрания депутатов
города Снежинска
от 30 декабря 2014 г. N 123
(с изменениями от 3 марта 2016 г.)

                            В отдел кадров администрации города Снежинска

                               Справка <1>

           о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

                      имущественного характера <2>

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

                  дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

   отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

       на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

                                       (адрес места регистрации)

сообщаю  сведения  о  доходах,   расходах   своих,   супруги   (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

                  дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

   (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

                         (замещаемая) должность)

_________________________________________________________________________

   (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

об имуществе, принадлежащем

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

на  праве  собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных   бумагах,   об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ______  20__

г.

     Раздел 1. Сведения о доходах <3>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <4> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической и научной деятельности
3	Доход от иной творческой деятельности
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
7	Итого доход за отчетный период

     Раздел 2. Сведения о расходах <5>

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения <6>
1	2	3	4	5
1	Земельные участки:
	1)
	2)
	3)
2	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)
3	Транспортные средства:
	1)
	2)
	3)
4	Ценные бумаги:
	1)
	2)
	3)

     Раздел 3. Сведения об имуществе

     3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <7>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств <8>
1	2	3	4	5	6
1	Земельные участки <9>:
	1)
	2)
2	Жилые дома, дачи:
	1)
	2)
3	Квартиры:
	1)
	2)
4	Гаражи:
	1)
	2)
5	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)

     3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности <10>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
4	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
5	Водный транспорт:
	1)
	2)
6	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
7	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

     Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <11>	Дата открытия счета	Остаток на счете <12> (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

     5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <14>	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал <15> (руб.)	Доля участия <16>	Основание участия <17>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

     5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <18>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <19> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого  по  разделу  5  "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная  стоимость  ценных  бумаг,   включая   доли   участия   в

коммерческих организациях (руб.), ______________________________________.

     Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

     6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <20>

N п/п	Вид имущества <21>	Вид и сроки пользования <22>	Основание пользования <23>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>

N п/п	Содержание обязательства <25>	Кредитор (должник) <26>	Основание возникновения <27>	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб.)	Условия обязательства <29>
1	2	3	4	5	6
1				/
2				/
3				/

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _______________ 20__ г. ____________________________________________

                                (подпись лица, представляющего сведения)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Заполняется собственноручно или с использованием  специализированного

программного обеспечения в порядке, установленном нормативными  правовыми

актами Российской Федерации.

<2> Сведения представляются лицом, замещающим  должность,   осуществление

полномочий по которой влечет за  собой  обязанность  представлять   такие

сведения  (гражданином,  претендующим  на  замещение  такой   должности),

отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого   несовершеннолетнего

ребенка.

<3> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные    выплаты) за

отчетный период.

<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3

Федерального закона от 3  декабря  2012  г.  N  230-ФЗ  "О    контроле за

соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных

лиц их доходам". Если правовые  основания  для  представления   указанных

сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося  законным

основанием  для  возникновения  права  собственности.   Копия   документа

прилагается к настоящей справке.

<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество; для  долевой   собственности

указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося  законным

основанием для возникновения права  собственности,  а  также  в  случаях,

предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7  мая  2013  г.

N 79-ФЗ "О запрете отдельным  категориям  лиц  открывать  и  иметь  счета

(вклады), хранить наличные денежные средства  и  ценности  в  иностранных

банках,  расположенных  за  пределами  территории  Российской  Федерации,

владеть и (или)  пользоваться  иностранными  финансовыми  инструментами",

источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли):  под   индивидуальное

жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,    огородный и

другие.

<10>  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,       общая); для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество; для  долевой   собственности

указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

<11> Указываются вид счета (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валюта счета.

<12> Остаток на счете указывается по состоянию  на  отчетную  дату.   Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу   Банка

России на отчетную дату.

<13> Указывается общая сумма денежных поступлений  на  счет  за  отчетный

период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица  и  его

супруга (супруги) за отчетный период и два  предшествующих  ему  года.  В

этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств  по

данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной  валюте  сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<14>  Указываются  полное  или   сокращенное   официальное   наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив, фонд и другие).

<15> Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным   документам

организации по состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных   капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

<16> Доля участия выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

<17>  Указываются  основание  приобретения  доли  участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<18> Указываются все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,    векселя и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и   иное

участие в коммерческих организациях и фондах".

<19> Указывается общая стоимость ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из

стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной

стоимости или номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в

иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка  России

на отчетную дату.

<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,

дача и другие).

<22> Указываются вид пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

<23>   Указываются   основание   пользования   (договор,      фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты       (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

<24>  Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату  срочные   обязательства

финансового характера на сумму, равную или  превышающую  500  000   руб.,

кредитором  или  должником  по  которым  является  лицо,      сведения об

обязательствах которого представляются.

<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<27> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы  процентов)   и

размер обязательства по состоянию на отчетную  дату.  Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, сумма указывается  в  рублях  по   курсу

Банка России на отчетную дату.

<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное   в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.