Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                             Заведующему МДОУ - детский сад N ____________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                указать фамилию, имя, отчество родителя

                                       (законного представителя)

                             проживающего по адресу:

                             ____________________________________________

                                 указать адрес фактического проживания

                             документ, удостоверяющий личность заявителя

                             ____________________________________________

                                  указать вид документа, серия, номер,

                                                дата выдачи

                             контактный телефон__________________________

                                Заявление

     Прошу зачислить в  муниципальную  образовательную организацию  моего

ребёнка ________________________________________________________________,

              указать фамилию, имя, отчество ребёнка, дата рождения

Сообщаю дополнительные сведения:

ребенок прокурора и помощника прокурора, следователя прокуратуры;

ребенок судьи;

ребенок  гражданина,  подвергшегося  воздействию  радиации  в   следствии

катастрофы на Чернобыльской АЭС;

ребенок-инвалид;

ребенок, родители которого являются инвалидом;

ребенок глухих родителей;

ребенок военнослужащего,

ребенок родителя, служащего в полиции,

ребенок родителя, служащего в органах Министерства чрезвычайных ситуаций,

ребенок родителя, служащего в органах Государственной пожарной службы,

ребенок родителя, погибшего при несении воинской службы;

ребенок из многодетной семьи.

На   обработку   персональных   данных   ребенка,   родителей   (законных

представителей) согласен ___________________

                           подпись родителя

                      (законного представителя)

Копии документов прилагаются (нужное подчеркнуть):

- удостоверение личности одного из родителей (законного представителя);

- свидетельство о рождении ребенка;

- медицинская карта;

- заключение ПМПК;

- документы, подтверждающие льготное содержание ребенка;

- документы на получение компенсационных выплат по оплате  за  содержание

ребенка в образовательном организации

                                                   дата подачи заявления:

                                                "___"____________ 20___г.

                                                _________________________

                                                     подпись родителя

                                                (законного представителя)