Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оплата услуг по приватизации жилых
помещений, в которых остались
проживать дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей"

                                                                    Форма

                                 Начальнику Управления социального

                                 развития Администрации города Челябинска

                                 ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество начальника)

                                 ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 действующего с согласия законного

                                 представителя

                                 адрес: _________________________________

                                 телефон: _______________________________

                                Заявление

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу  по   оплате   услуг   по

приватизации жилого помещения___________________________________________,

                (комната, квартира, общая и жилая площадь)

расположенного по адресу:_______________________________________________,

в котором я остался(лась) единственно проживающим(ей).

К заявлению прилагаю:

     1___________________________________________________________________

     2___________________________________________________________________

     3___________________________________________________________________

     4___________________________________________________________________

     5___________________________________________________________________

     6___________________________________________________________________

     7___________________________________________________________________

     8___________________________________________________________________

"___"_______________ 20___г.                        _____________________

                                                     (подпись заявителя)

С заявлением согласен (согласна)

Законный представитель

несовершеннолетнего(ей) ______________              _____________________

                          (подпись)                        (Ф.И.О.)

Регистрационный номер         ______________ от "__"_____________ 20___г.

_____________________

(подпись специалиста)