Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к Порядку предоставления работникам
бюджетной сферы социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья
и их использования на 2014 год

                    Главе Златоустовского городского округа

                    _____________________________________________________

                    от гражданина (ки)__________________________________,

                                                (Ф.И.О. полностью)

                    зарегистрированного(ой)о по адресу: ________________,

                    проживающего(ей) по адресу: ________________________,

                    работающего(ей)______________________________________

                                            (где, кем, стаж работы)

                    контактные телефоны: ________________________________

                                заявление

     Прошу включить меня, _______________________________________________

                                        (Ф.И.О. полностью)

паспорт: серия _____N ___________, выданный _____________________________

"___"  _______________  ______  г.,  в  состав  участников   подпрограммы

"Предоставление работникам  бюджетной  сферы  безвозмездных  субсидий  на

приобретение   или   строительство   жилья"    муниципальной    программы

Златоустовского  городского  округа  "Обеспечение   качественным   жильем

населения Златоустовского городского округа"

Состав семьи ___ чел.:

N п/п	Ф.И.О., родственные отношения к заявителю	Дата рождения	Паспорт гражданина РФ (свидетельство о рождении)
			серия, номер	кем, когда выдан
1.
2.
3.

С условиями участия в подпрограмме "Предоставление  работникам  бюджетной

сферы  социальных  выплат  на  приобретение  или   строительство   жилья"

ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, когда и кем выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, когда и кем выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, когда и кем выдан)

_________________________________    ____________________    _________

        (Ф.И.О. заявителя)            (подпись заявителя)      (дата)