Приложение 1. Заявление на производство земляных работ

Приложение 1
к Правилам производства
земляных работ на территории
Коркинского городского поселения

                 Руководителю Уполномоченной организации

                 Заявление на производство земляных работ

_________________________________________________________________________

       (полное наименование организации, ИП, Ф.И.О. физического лица,

                   подавшего заявку на земляные работы)

просит выдать  разрешение  (ордер)  на  производство  земляных  работ  по

строительству (ремонту) _________________________________________________

на объекте в г. Коркино, ст. Дубровка, д. Дубровка_______________________

в соответствии с согласованным и утвержденным проектом___________________

                                                         (шифр проекта)

_________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

___________________________ в сроки _____________________________________

  (N и дата согласования)                   (срок строительства)

Просит разрешить занять площадь______ кв. м. под складирование материалов

в соответствии с Постановлением.

Гарантирует,  что  ответственные  исполнители  ознакомлены  с  "Правилами

производства  земляных  работы  на  территории   Коркинского   городского

поселения",   утвержденными   решением   Совета   депутатов   Коркинского

городского поселения от________________ 2011 г. N__________.

Обязуется  работы  выполнить  в  строгом  соответствии  с  вышеуказанными

Правилами, а так же полностью восстановить к указанному сроку разрушенные

при работах элементы благоустройства.

За  невыполнение  гарантийных  обязательств  немеем   ответственность   в

административном или судебном порядке.

Обязуется обо всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениям сообщать в___