См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Инструкции
Рекомендуемый образец
__________________________________
(наименование должности,
__________________________________
фамилия и инициалы должностного
лица,
__________________________________
принявшего решение о проведении
__________________________________
служебной проверки)
АКТ
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что
федеральный государственный гражданский служащий _______________________
________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________
(отказался от объяснений, ознакомления с заключением, удостоверения
своей подписью факта ознакомления с
_______________________________________________________________________,
заключением по результатам проведения служебной проверки и т.п.)
мотивировав свой отказ _________________________________________________
(указываются мотивы отказа либо делается запись:
"ничем свой отказ не мотивировав")
Член комиссии, не получивший объяснения (проводивший ознакомление):
________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)
Члены комиссии:
________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)
________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)
"___" ___________ 20__ г.