Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к подпрограмме
"Бюджетное субсидирование
на приобретение и улучшение
жилищных условий
врачей-специалистов"

                                                                  (Форма)

                                              Главе Администрации

                                              Миасского городского округа

                                              ___________________________

                                              от ________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                              ___________________________

                                                      (должность)

                                              ___________________________

                                Заявление

     Прошу признать нуждающимся (ейся) в жилом  помещении  на   основании

статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации  и  включить  в   список

участников подпрограммы  "Бюджетное  субсидирование  на    приобретение и

улучшение жилищных условий врачей-специалистов".

     Подтверждаю, что сведения, представленные в заявлении и прилагаемых

документах, точны и исчерпывающи, и осознаю, что за представление ложных

сведений   несу   ответственность   в   соответствии   с      действующим

законодательством Российской Федерации.

     Подтверждаю, что ранее поддержки за счет средств  местного   бюджета

для улучшения жилищных условий не получал(а).

     Даю  согласие  Администрации   Миасского   городского     округа   в

соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на

автоматизированную, а также  без  использования  средств   автоматизации,

обработку моих персональных данных, а  именно  на  совершение   действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона  "О   персональных

данных", со сведениями, представленными мной в  Администрации   Миасского

городского округа.

     Настоящее согласие дается на период до  истечения  сроков   хранения

соответствующей  информации  или   документов,   содержащих     указанную

информацию, определяемых в соответствии с  законодательством   Российской

Федерации.

     С  подпрограммой  "Бюджетное  субсидирование  на      приобретение и

улучшение   жилищных   условий   врачей-специалистов",       утвержденной

постановлением   Администрации   Миасского   городского      округа    от

_______________ N __________, ознакомлен (а).

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________.

"___" __________ 20_____ года               _____________________________

                                               (подпись с расшифровкой)