Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление физическим и
юридическим лицам в постоянное
(бессрочное) пользование, в
безвозмездное
пользование, аренду, собственность
земельных участков"

                             Форма заявления

                                      Главе Кыштымского городского округа

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       (для гражданина - Ф.И.О. и адрес

                                      проживания, для юридического лица -

                                      юридический и (или) почтовый адрес)

                                      телефон ___________________________

                                Заявление

Прошу предоставить земельный участок

для использования в целях _______________________________________________

площадью _____________________ кв. м,   кадастровый номер _______________,

адрес (местоположение )__________________________________________________

на участке расположено

_________________________________________________________________________

                    (объект недвижимости)  (при наличии)

испрашиваемое право на земельный участок ________________________________

       (аренда, собственность, постоянное (бессрочное) пользование,

                    безвозмездное срочное пользование)

разрешенное использование земельного участка ____________________________

Приложение: на ____ л.

Дата ______________                                  ____________________

                                                           (подпись)

Для физических лиц:

Согласен(а) на обработку и распространение своих персональных данных  при

сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата ______________                                  ____________________

                                                          (подпись)