Приложение 3. Акт приемки восстановленного благоустройства или естественного природного ландшафта

Приложение 3
к Правилам производства
земляных работ, влекущих
нарушение благоустройства
или естественного природного
ландшафта на территории
Златоустовского городского округа

                                    Акт

                 приемки восстановленного благоустройства

                  или естественного природного ландшафта

от ___________ 20__ г.                                    N _______________

Лица, участвующие в приемке:

___________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., наименование организации, должность)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Обследовала территорию ____________________________________________________

                                  (адрес)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

На основании ордера N __________ от, выданного "__" _______________ 20__ г.

МКУ ЗГО "УЖКХ",

и установила следующее:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Настоящий акт служит основанием для закрытия ордера.

Подписи лиц, участвующих в приемке:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________