Приложение 3

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проставлению апостиля на документах
о государственной регистрации актов
гражданского состояния, выданных на
территории Челябинской области

                                             Государственный комитет

                                        по делам ЗАГС Челябинской области

                                Заявление

________________________________________________________________________,

                 (полное наименование юридического лица)

зарегистрировано ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

             (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

ОГРН  __________,  контактный  телефон  _____________  просит  проставить

апостиль на официальных документах, подлежащих предъявлению _____________

________________________________________________________________________.

                      (страна предъявления апостиля)

К настоящему заявлению прилагаются:

N  п/п	Реквизиты документа	Примечание

Настоящее  заявление  и  прилагаемые   к   нему   документы   уполномочен

представить: ________________________________, дата рождения ___________,

             (полностью Ф.И.О. представителя)

________________________________________________________________________.

     (наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность

            представителя юридического лица, кем, когда выдан)

Расписку о приеме документов получил(а) "____" ___________ ______ г.

__________________________________    ___________    _________________

 (должность лица, уполномоченного      (подпись)          (Ф.И.О.)

   подписывать заявление от имени

             заявителя)