Приложение N 6. Форма согласия на обработку персональных данных лица, которому земельный участок передается в субаренду, залог либо которому передаются права и обязанности по договору аренды земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Магнитогорска Челябинской области от 7 октября 2014 N 13812-П настоящее приложение дополнено приложением 6

Приложение N 6
к Административному регламенту

(с изменениями от 7 октября 2014 г.)

                                  Форма

    согласия на обработку персональных данных лица, которому земельный

  участок передается в субаренду, залог либо которому передаются права и

            обязанности по договору аренды земельного участка

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                           (Фамилия, Имя, Отчество)

______________ серия ________ N _____________ выдан _____________________

        (вид основного документа, удостоверяющего личность, серия,

              номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

________________________________________________________________________,

проживающий(ая)  и зарегистрированный (ая) по адресу: ___________________

________________________________________________________________________,

являясь представителем (законным  представителем)  субъекта  персональных

данных __________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

      (документ, подтверждающий полномочия представителя (законного

_________________________________________________________________________

      представителя) субъекта персональных данных, реквизиты данного

                                документа)

     в соответствии с Федеральным  законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О

персональных  данных"  даю  согласие  оператору  -  администрации  города

Магнитогорска Челябинской области (Челябинская область, г.  Магнитогорск,

проспект Ленина,  72),  а  также  Муниципальному  автономному  учреждению

"Многофункциональный   центр   по   предоставлению   государственных    и

муниципальных  услуг  города  Магнитогорска"  (Челябинская  область,   г.

Магнитогорск, проспект Карла Маркса, 79) на автоматизированную,  а  также

без использования средств автоматизации обработку (включая сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение  (обновление,  изменение)

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование,   удаление,   уничтожение)   моих

персональных данных (персональных данных представляемого  мной  лица),  в

целях   получения   государственной   (муниципальной)   услуги:   "Выдача

разрешения на  передачу  права  аренды  земельного  участка  в  залог,  в

субаренду, а также прав и  обязанностей  по  договору  аренды  земельного

участка третьему лицу", в объеме,  необходимом  для  получения  указанной

государственной (муниципальной) услуги, в  том  числе  для  осуществления

межведомственных запросов и предоставления по  межведомственным  запросам

органами,    предоставляющими    государственные    услуги,     органами,

предоставляющими муниципальные услуги, подведомственными  государственным

органам или органам местного самоуправления организациями, участвующими в

предоставлении  государственных  (муниципальных)  услуг,   документов   и

информации, находящихся в их распоряжении.

     Перечень персональных данных, на обработку которых  дается  согласие

субъекта персональных  данных,  представителя  (законного  представителя)

субъекта персональных данных:

     - Фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - адрес регистрации по месту жительства;

     - адрес фактического места жительства;

     - семейное положение;

     - данные документы, удостоверяющего личность;

     - пол;

     - номер контактного телефона;

     -  сведения  о  трудовой  деятельности  (сведения,  содержащиеся   в

трудовой книжке);

     - сведения о состоянии  здоровья  (о  наличии  инвалидности,  группе

инвалидности и дате ее установления);

     - сведения о доходах, об имуществе и  обязательствах  имущественного

характера;

     - иные сведения, необходимые для получения указанной государственной

(муниципальной) услуги.

     Настоящее Согласие действует с момента его подписания  до  окончания

срока предоставления государственной (муниципальной) услуги  и  истечения

сроков хранения соответствующей  информации  или  документов,  содержащих

указанную информацию, определяемых  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     Настоящее Согласие может быть отозвано субъектом персональных данных

либо  представителем  (законным  представителем)  субъекта   персональных

данных в письменной форме.

"____"__________20___г.        ________________     _____________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)