Приложение 5. Заявление о закрытии разрешения (ордера) . на производство земляных работ и работ, влекущих нарушение благоустройства и (или) природного ландшафта на территории города Челябинска

Приложение 5
к Правилам производства земляных
работ и работ, влекущих нарушение
благоустройства и (или) природного
ландшафта на территории
города Челябинска

                                    Начальнику Управления благоустройства

                                    города Челябинска

                                    _____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                Заявление

   о закрытии разрешения (ордера) N______ от "__"____________ 2____ г.

        на производство земляных работ и работ, влекущих нарушение

        благоустройства и (или) природного ландшафта на территории

                            города Челябинска

г. Челябинск                                      "___"__________ 2____г.

________________________________________________________________________,

               (наименование заявителя с указанием Ф.И.О.)

представитель ______________________________________________, действующий

                                 (Ф.И.О.)

на основании ____________________________________________________________

прошу закрыть разрешение (ордер) N_______ от "___"_____________ 2_____г.,

выданный в связи с необходимостью проведения работ ______________________

                                                         (вид работ)

_________________________________________________________________________

в связи с завершением работ и восстановлением благоустройства.

Заявитель:            _____________        ______________________________

                        (подпись)          (расшифровка подписи - Ф.И.О.)

               М.П.