Приложение 2. Согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Приложение 2
к заявлению о предоставлении субсидии
на развитие групп дневного времяпрепровождения
детей дошкольного возраста и иных подобных
им видов деятельности по уходу и
присмотру за детьми

                                                                    Форма

                                 Согласие

                       субъекта персональных данных

                   на обработку его персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

паспорт: серия _____________ номер ____________ кем и когда выдан _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес  регистрации ______________________________________________________

     в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие   Администрации   города

Челябинска   (454113,   г.    Челябинск,    пл.    Революции,    2)    на

автоматизированную, а  также  без  использования  средств  автоматизации,

обработку моих персональных данных, предусмотренных Перечнем персональных

данных, и  документов,  содержащих  информацию  персонального  характера,

обрабатываемых   в   Администрации   города   Челябинска,   в   связи   с

предоставлением муниципальной услуги "Предоставление финансовой поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства", а именно на  совершение

действий, предусмотренных пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  от

27.07.2006  N  152-ФЗ   "О   персональных   данных",   представленных   в

Администрацию города Челябинска.

     Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с документами Администрации  города

Челябинска, устанавливающими порядок  обработки  персональных  данных,  а

также с моими правами и обязанностями в этой области.

     Об ответственности за предоставление ложных и недостоверных сведений

предупрежден(а).

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

___________________________            __________________________________

        (дата)                                     (подпись)