Приложение 2. Акт по результатам осмотра территории

Приложение 2
к административному регламенту
муниципальной функции "Создание, развитие и
обеспечение охраны лечебно-оздоровительных
местностей и курортов местного значения на
территории МГО, а также осуществление
муниципального контроля в области
использования и охраны особо охраняемых
природных территории местного значения МГО"

                    Муниципальное казённое учреждение

               "Управление по экологии и природопользованию

                       Миасского городского округа"

Исх. N ___ от      .

                                 Акт N 

        по результатам осмотра территории ООПТ местного значения

___________________                                "__" ___________ 20 г.

(место составления)                                  (дата составления)

                 ________________________________________

                       (наименование обследования)

Проверка произведена: ___________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица,

                                проводившего обследование)

При участии: ____________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, должность)

В присутствии: __________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, должность)

Основание для обследования территории: __________________________________

                                          (вид документа с указанием

                                           реквизитов (номер, дата))

Характер нарушения: _____________________________________________________

Осмотр проводился в период времени с ____________________________________

Фото и видеоматериал: ___________________________________________________

В ходе осмотра территории установлено: __________________________________

_______________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, подпись лица, проводившего обследование

     территории, участвовавшего и присутствовавшего при обследовании

                               территории)