Приложение 7. Акт приема-передачи полного восстановления нарушенного благоустройства после производства земляных работ на территории

Приложение 7
к административному регламенту

                        Форма акта приема-передачи

                           Акт приема-передачи

            полного восстановления нарушенного благоустройства

             после производства земляных работ на территории

от "___" _______________ 20___ г.                       _________________

Мы, нижеподписавшиеся:

_______________________ - председатель комиссии,

Члены комиссии:

_______________________ - начальник (уполномоченное лицо)

                          МУ "ГТИ"

_______________________ - начальник (уполномоченное лицо)

                          Управления жилищно-коммунального

                          хозяйства администрации города

_______________________ - начальник (уполномоченное лицо)

                          МАУ "ДСУ"

_______________________ - представитель управляющей организации

представитель заказчика _________________________________________________

                                 (организация, должность Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

Представитель администрации ______________________________________ района

_________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

инженер-инспектор МУ "ГТИ" г. ___________________________________________

________________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

представитель ___________________________________________________________

                          (организация, должность, Ф.И.О.)

представитель ___________________________________________________________

                          (организация, должность, Ф.И.О.)

составили настоящий акт о  том,  что  благоустройство,  нарушенное  после

производства         земляных          работ          по          адресу:

_________________________________________________________________________

ордер N _________ от ________________ 20___г. полностью восстановлено.

Общая площадь восстановления составляет: ____________ кв. м, в том числе:

- автомобильные дороги _____________ кв. м; тротуары _____________ кв. м,

- внутриквартальные проезды, хозяйственные проезды, автостоянки __ кв. м,

- пешеходные дорожки ___________ кв. м; бытовые площадки _________ кв. м,

- малые архитектурные формы _________ шт.; бордюры (поребрик) _____ п. м,

- деревья ________________________ шт.; кустарник __________________ шт.,

- декоративные ограждения __________ шт. (п. м), отмостка ________ кв. м,

- оборудование детских площадок ______________________________ элементов.

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

      1. Председатель комиссии: ___________ (___________________)

                                 (подпись)          Ф.И.О.

      2. Члены комиссии:        ___________ (___________________)

                                 (подпись)          Ф.И.О.

      3.                        ___________ (___________________)

                                 (подпись)          Ф.И.О.

 4. Заказчик работ              ___________ (___________________)

                                 (подпись)          Ф.И.О.

 5. Администрация района        ___________ (___________________)

                                 (подпись)          Ф.И.О.

 6. МУ "ГТИ" г.                 ___________ (___________________)

                                 (подпись)          Ф.И.О.

 7. МАУ "ДСУ" г                 ___________ (___________________)

                                 (подпись)          Ф.И.О.

 8. Управляющая организация     ___________ (___________________)

                                 (подпись)          Ф.И.О.

 9. _____________________________________________________________________

 10. ____________________________________________________________________