Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства из бюджета
города в 2014 году

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

       1. Субъект малого (среднего) предпринимательства (далее - СМСП)

________________________________________________________________________,

                        (полное наименование СМСП)

юридический адрес _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

________________________________________________________________________,

телефон (______) ______________________, факс (______) _________________,

электронная почта  _____________________________________________________,

осуществляющий деятельность в сфере  ___________________________________,

производящий ____________________________________________________________

              (наименование видов продукции (работ, услуг))

просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат:

     - по приобретению оборудования в целях создания и (или) развития,  и

(или) модернизации производства товаров;

     - по реализации предпринимательских проектов субъектами  молодежного

предпринимательства в размере __________________________________ рублей.

       2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		2012	2013	2014 (ожидаемое)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Среднесписочная численность работников (без учета внешних совместителей)	человек
Объем уплаченных налоговых отчислений в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

       3. Банковские реквизиты СМСП:

ИНН _____________________________ КПП __________________________________,

расчетный счет  ________________________________________________________,

наименование банка _____________________________________________________,

корреспондентский счет  ________________________________________________,

БИК  ___________________________________________________________________.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     4. Не возражаю против:

     1) обработки персональных данных, указанных в настоящем заявлении  и

прилагаемых документах, в порядке и на условиях, определенных Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     2) проверки сведений и документов, представленных с целью  получения

субсидии;

     3) получения Администрацией информации, доступ к  которой  ограничен

действующим  законодательством  Российской  Федерации,  в  порядке  и  на

условиях, предусмотренных Федеральным законом от  27  июля  2010  года  N

210-ФЗ "Об  организации предоставления  государственных  и  муниципальных

услуг";

     4) внесения  сведений  в  реестр  СМСП  -  получателей  поддержки  в

соответствии со статьей 8 Федерального закона от  24  июля  2007  года  N

209-ФЗ "О развитии малого  и  среднего  предпринимательства  в Российской

Федерации".

     5. Подтверждаю  свое  согласие  с  условиями,  порядком  организации

предоставления субсидии.

____________________________     _________________      _________________

(должность руководителя СМСП)       (подпись)               (Ф.И.О.

                                                       руководителя СМСП)

"___" _____________ 2014 г.

М.П.