Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к административному регламенту

                               Главе города Магнитогорска _______________

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                               действующего по доверенности от __________

                               __________________________________________

                               документ, удостоверяющий личность ________

                               __________________________________________

                                (серия, номер, орган, выдавший документ)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                   (адрес места жительства, места

                                          нахождения юр.лица)

                               документ, подтверждающий полномочия

                               действовать от имени заявителя ___________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               контактный телефон _______________________

                               __________________________________________

                                Заявление

Прошу  прекратить  делопроизводство  по  заявлению  N  ______________  от

______________________  и  возвратить  предоставленный  пакет  документов

согласно приложенной к делу расписке.

_________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

________________________                              ___________________

         (дата)                                            (подпись)