Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
"Безвозмездная передача в собственность
граждан жилых помещений
муниципального жилищного фонда
Кыштымского городского округа"

Вх. N_______________                   Председателю

от "___"________20___г.                Комитета по управлению

                                       имуществом администрации

                                       Кыштымского городского округа

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       От _______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       Адрес: ___________________________

                                       __________________________________

                                       Тел.: ____________________________

                                Заявление

     На основании Закона РФ "О приватизации жилищного фонда в  РФ"  прошу

(просим)  передать  мне  (нам)  в  (совместную,  долевую)  собственность,

занимаемую мной (нами) квартиру (комнату) по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество совершеннолетних членов семьи	Дата рождения	Серия паспорта, номер, кем и когда выдан, код подразделения, место рождения	Родственные отношения	Доля	Подписи совершеннолетних членов семьи
1.
2.
3.
4.
	Фамилия, имя, отчество несовершеннолетних членов семьи	Дата рождения	Серия, N паспорта, кем и когда выдан, код подразделения, место рождения, либо N и серия свидетельства о рождении, кем и когда выдано	Родственные отношения	Доля
1.
2.
3.
4.

Согласовано:

_______________________________

(наименование балансодержателя)

______________________________                "______"____________20___г.

         (подпись)                                        (дата)