Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации города
от 15 декабря 2014 г. N 17972-П

Приложение N 4
к административному регламенту

                                    Главе города Магнитогорска

                                    Е.Н. Тефтелеву

                                    от гражданина _______________________

                                    _____________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                    зарегистрированного по адресу:

                                    _____________________________________

                                      (почтовый адрес места жительства)

                                    от гражданки ________________________

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    зарегистрированной по адресу:

                                    _____________________________________

                                      (почтовый адрес места жительства)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (номера телефонов дом., раб., сот.)

                                Заявление

Мы, супруг ______________________________________________________________

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______________, выданный __________________

____________________________________________ "_____" ________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

и супруга _______________________________________________________________

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N _______________, выданный ________________

___________________________________________ "_____" _________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

подтверждаем, что ранее не улучшали  жилищные  условия  с  использованием

социальной выплаты или иной формы государственной поддержки, в том  числе

с использованием  средств  материнского  (семейного)  капитала,  за  счет

средств федерального бюджета.

1) ____________________________________     ___________     _____________

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)         (дата)

2) ____________________________________     ___________     _____________

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)         (дата)