Приложение 3

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий
на приобретение элитных семян,
семян высоких репродукций
(в редакции постановления
Правительства Челябинской области
от 18 февраля 2015 г. N 44-П)

                                       В Министерство сельского хозяйства

                                       Челябинской области

                                Заявление

    __________________________________________________________________

         (наименование получателя субсидии, муниципальный район)

просит предоставить в 20___ году субсидию на приобретение элитных  семян,

семян высоких репродукций

Фамилия, имя, отчество руководителя и главного бухгалтера юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма
ОГРН
ИНН/КПП
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Адрес местонахождения (в соответствии с учредительными документами)
Адрес фактического нахождения
Наличие судебных решений о введении в отношении претендента на получение субсидии процедуры конкурсного производства (имеются/отсутствуют)
Наличие процедур ликвидации в отношении претендента на получение субсидии (имеются/отсутствуют)
Номера всех контактных телефонов, факсов с указанием кода населенного пункта
Контактный адрес электронной почты

  (Оборотная сторона заявления о предоставлении субсидии на приобретение

                элитных семян, семян высоких репродукций)

Наименование банка
Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, соответствующее наименованию, указанному в открытом в банке расчетном счете
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
ОКТМО

на основании следующих документов:

1. _______________________________________ на __ листах в __ экземплярах.

2. _______________________________________ на __ листах в __ экземплярах.

3. _______________________________________ на __ листах в __ экземплярах.

4. _______________________________________ на __ листах в __ экземплярах.

5. _______________________________________ на __ листах в __ экземплярах.

6. _______________________________________ на __ листах в __ экземплярах.

     Гарантирую, что информация, изложенная в заявлении и  прилагаемых  к

нему документах, достоверна, полна, актуальна, оформлена правильно.

     С нормативными правовыми актами Российской Федерации  и  Челябинской

области,  регулирующими  порядок  и  условия   предоставления   субсидий,

ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны. "____"______________ 20 __

г.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

               ________________________      ___________________________

М.П.                    (подпись)                      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер      ________________      ___________________________

                          (подпись)                    (Ф.И.О.).

Вх. N _______________

"____" ________ 20__ г.