Приложение. Заявление

Приложение
к Положению о межведомственной комиссии
по размещению временных парковок
общего пользования в городе Челябинске

                                                                    Форма

                                   Заместителю Главы Администрации

                                   города по дорожному хозяйству

                                   ______________________________________

                                   Заказчик:

                                   Фамилия ______________________________

                                   Имя __________________________________

                                   Отчество _____________________________

                                Заявление

     Прошу Вас  рассмотреть  возможность  размещения  парковки  в  городе

Челябинске для объекта общего назначения:

адрес объекта ___________________________________________________________

назначение ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в соответствии с эскизным  (рабочим)  проектом,  разработанным  проектной

организацией.

Название проектной организации: _________________________________________

Шифр  проекта ___________________________________________________________

Главный инженер проекта _________________________________________________

Разработчик _____________________________________________________________

Заказчик (Ф.И.О.) _______________________________________________________

Представитель заказчика:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Доверенность ____________________________________________________________

Дата _______________                                 Подпись ____________