Приложение N 4. Форма заявления о выдаче разрешения на проведение торгов на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 4
к постановлению
администрации города
от 28 апреля 2015 г. N 6106-П

    Форма заявления о выдаче разрешения на проведение торгов на право

        заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной

                               конструкции

      при планируемом размещении рекламной конструкции на недвижимом

       имуществе, находящемся в муниципальной собственности города

       Магнитогорска, закрепленном на праве хозяйственного ведения

         (оперативного управления) за муниципальным предприятием

                              (учреждением)

             Главе города Магнитогорска ________________________________

             от ________________________________________________________

              (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                      наименование и организационно-правовая форма

                                 юридического лица - заявителя)

             ФИО лица, действующего от имени заявителя___________________

             ____________________________________________________________

             документ, удостоверяющий личность __________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

             документ, подтверждающий полномочия действовать от имени

             заявителя___________________________________________________

             ____________________________________________________________

             ИНН_________________________ КПП ___________________________

             ОГРН(ИП)____________________________________________________

             Почтовый адрес:_____________________________________________

                       (для направления письменных уведомлений по почте)

             Контактный телефон__________________________________________

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение на проведение  торгов  на  право  заключения

договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на  недвижимом

имуществе: _____________________________________________________________,

расположенном по адресу:

________________________________________________________________________,

                                   указать адрес объекта в соответствии с

                                        правоустанавливающими документами

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

находящемся   в   муниципальной   собственности   города   Магнитогорска,

закрепленном на праве хозяйственного ведения (оперативного управления) за

муниципальным  предприятием  (учреждением)  -  нужное   подчеркнуть,   на

основании постановления администрации города от _________ N _________ для

установки  и  эксплуатацию  рекламной  конструкции,  оформленной  в   виде

_________________________________________________________________________

        указать тип (видов) рекламных конструкций, применяемые технологии

                                                     демонстрации рекламы

________________________________________________________________________,

для   распространения   и   размещения    наружной    рекламы    площадью

информационного поля _________________________________________  кв. м. на

период с ___________________________ по _________________________.

     Я,  ___________________________________________________________   со

сроком, порядком предоставления  муниципальной  услуги,  основаниями  для

отказа в приеме документов, необходимых для предоставления  муниципальной

услуги, основаниями для  отказа  в  предоставлении  муниципальной  услуги

ознакомлен (а).

_________________          ________________         _____________________

      Дата                подпись заявителя            Инициалы, фамилия