Приложение N 3. Заявление о предоставлении места в образовательном учреждении для ребенка

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

                       Заведующему______________________________________

                                    указать образовательное учреждение

                       _________________________________________________

                                       указать Ф.И.О. руководителя

                       от_______________________________________________

                       указать Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                       проживающего по адресу:

                       _________________________________________________

                        указать адрес фактического проживания заявителя

                       документ, удостоверяющий личность заявителя

                       _________________________________________________

                        указать вид документы, серию, номер, дату выдачи

                       _________________________________________________

                         указать адрес регистрации по месту жительства

                                         ребенка

                       контактный телефон_______________________________

                                Заявление

Прошу предоставить место (перевести)  в  образовательном  учреждении  для

моего ребенка

_________________________________________________________________________

Нужное подчеркнуть, указать фамилию, имя, отчество ребенка,  дату,  место

рождения

_________________________________________________________________________

свидетельство о рождении ребенка, серия, номер, дата выдачи

_________________________________________________________________________

Желательная дата устройства______________________________________________

Сообщаю  дополнительные  сведения  на  льготное  предоставление  места  в

образовательное учреждение:

ребенок прокурора и помощника прокурора, следователя прокуратуры;

ребенок судьи;

ребенок  гражданина,  подвергшегося  воздействию  радиации  в  следствии

катастрофы на Чернобыльской АЭС; аварии на ПО "Маяк";

ребенок - инвалид;

ребенок, родители которого являются инвалидом;

ребенок глухих родителей;

ребенок военнослужащего;

ребенок родителя, служащего в полиции;

ребенок родителя, служащего в органах Министерства чрезвычайных ситуаций;

ребенок родителя, служащего в органах Государственной пожарной службы;

ребенок родителя, погибшего при несении воинской службы;

ребенок из многодетной семьи.

     Согласен(а)  на  обработку  персональных  данных  ребенка,  родителя

(законного    представителя)    _______(подпись    родителя    (законного

представителя)

"____"____________ 201  г.     __________________________________________

                               подпись родителя (законного представителя)