Приложение N 4. Заявление о зачислеии в образовательное учреждение ребенка

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей в образовательные учреждения,
реализующие образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

                          Заведующему ___________________________________

                          _______________________________________________

                          от_____________________________________________

                          _______________________________________________

                             указать фамилию, имя, отчество родителей

                                   (законного представителя)

                                                  проживающих по адресу:

                         _______________________________________________

                              указать адрес регистрации по месту

                                       жительства полностью

                         ________________________________________________

                         контактные телефоны родителей __________________

                         ________________________________________________

                                Заявление.

Прошу зачислить в образовательное учреждение моего ребёнка ______________

_______________________________________________________________________ ,

     указать фамилию, имя, отчество ребёнка, дата и место рождения,

                         адрес места жительства

_________________________________________________________________________

С _______________________________________________________________________

          дата зачисления ребенка в образовательную организацию

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Свидетельство о рождении ребенка (копия) _____________________________

2. Паспорт родителей (законного представителя) (копия) __________________

3. Медицинское заключение________________________________________________

4. Свидетельство о регистрации по месту жительства ребенка (копия) ______

5. Иные документы (на усмотрение родителей (законных представителей)

_________________________________________________________________________

С  Уставом  образовательной  организации,  лицензией   на   осуществление

образовательной  деятельности,  образовательной  программой   и   другими

документами,    регламентирующими     организацию     и     осуществление

образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников

_________________________________________________________________________

            (указать наименование дошкольной организации)

ознакомлен(а) _____________________________

                           (подпись)

Согласен(а) на обработку персональных данных ребенка, родителей (законных

представителей)

Согласен(а) на использование  фото  и  видео  материалов  с  изображением

ребенка.

                               __________________________________________

                               подпись родителя (законного представителя)

                                      "______" ________________20 ______г.