Приложение 1

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Отчуждение находящегося в государственной
собственности Челябинской области арендуемого
имущества в порядке реализации субъектом малого
или среднего предпринимательства
преимущественного права приобретения"
(в редакции постановления Правительства
Челябинской области
от 16 июня 2015 г. N 297-П)

                            Образец заявления

                                           Министру имущества и природных

                                             ресурсов Челябинской области

                                                   ______________________

                                Заявление

_________________________________________________________________________

  (полное наименование организации или индивидуального предпринимателя)

в лице__________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании

________________________________________________________________________,

                          (устав, доверенность)

направляет  заявление  о  соответствии  условиям  отнесения  к  категории

"субъект  малого  или  среднего  предпринимательства"  и   о   реализации

преимущественного права на приобретение имущества

________________________________________________________________________,

                         (адрес, площадь, литеры)

арендуемого в течение двух и более лет по договору (-ам)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                          (реквизиты документа)

Место государственной регистрации заявителя _____________________________

                                           (индекс, город, улица, N дома)

Банковские реквизиты _________________________________________________

                         (ИНН, КПП, р\счет, банк, к\счет, БИК)

Среднесписочная численность работников за  2  предшествующих  календарных

года _____________________.

Выручка  от  реализации  товаров  (работ,  услуг)  без  учета  налога  на

добавленную   стоимость   или   балансовая   стоимость   активов   за   2

предшествующих календарных года ________________________.

Для  юридических  лиц:  суммарная  доля  участия  Российской   Федерации,

субъектов Российской Федерации,  муниципальных  образований,  иностранных

юридических  лиц,  иностранных  граждан,   общественных   и   религиозных

организаций (объединений), благотворительных и  иных  фондов  в  уставном

(складочном) капитале (паевом фонде)_____.  Доля  участия,  принадлежащая

одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами  малого

и среднего предпринимательства, ____.

_________________                   _____________________________________

    (дата)                         (подпись уполномоченного лица, печать)