Приложение 7. Письменное согласие на обработку персональных данных

Приложение 7
к Положению
о Почетной грамоте,
Благодарственном письме,
Поздравительном адресе,
Поздравительной телеграмме
Совета депутатов
Центрального района

                            Письменное согласие

                     на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  Совету  депутатов  Центрального  района,  расположенного  по

адресу: г. Челябинск, ул. Коммуны, 89, на обработку и использование данных,

содержащихся  в настоящем заявлении,  в порядке и на условиях, определенных

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью

оформления  документов  для награждения Почетной грамотой  Совета депутатов

Центрального района (Благодарственным письмом Совета депутатов Центрального

района).

    1. Дата рождения: _____________________________________________________

                                       (число, месяц, год)

    2. Серия и номер паспорта: ___________________________________________,

когда и кем выдан: ________________________________________________________

    3. Адрес регистрации по месту жительства (с индексом): ________________

    4. Контактный телефон: __________________________

    5. Должность,  место  работы  (в  соответствии  с  записью  в  трудовой

книжке): __________________________________________________________________

    6. Общий стаж работы: ____________ Стаж работы в отрасли: _____________

    Стаж работы в данном коллективе: ______________________________________

    7. Образование, специальность: ________________________________________

    8. Государственные награды: ___________________________________________

    9. Ученая степень: ____________________________________________________

    10. Специальное звание: _______________________________________________

    11. ИНН: ______________________________________________________________

    12. Номер   страхового   свидетельства   государственного   пенсионного

страхования: ______________________________________________________________

     Настоящим   я  подтверждаю   достоверность   и  точность  указанных  в

письменном согласии сведений.

Подпись ___________/ ____________/  Дата"___" ___________ 20__ г.