Приложение 1. Заявление о допуске участия в конкурсе

Приложение 1
к Положению о порядке проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
Главы Центрального района города Челябинска

В конкурсную комиссию по отбору кандидатур на должность главы

Центрального района города Челябинска

от_______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Гражданство _____________________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

                                   (указать почтовый индекс)

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность ______________________

                                      серия, номер и дата выдачи паспорта

_________________________________________________________________________

или иного документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код

_________________________________________________________________________

  органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) _________________

Сведения о профессиональном образовании (при наличии) ___________________

_________________________________________________________________________

  (с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность,

года её окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

Основное место работы или службы, занимаемая должность __________________

_________________________________________________________________________

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

_________________________________________________________________________

Сведения о наличии статуса депутата _____________________________________

                 (заполняется в случае осуществления полномочий депутата)

_________________________________________________________________________

      непостоянной основе с указанием наименования соответствующего

                        представительного органа)

Сведения о судимости ____________________________________________________

                        Если имелась или имеется судимость указываются

                               соответствующие  сведения, а если

_________________________________________________________________________

     судимость снята или погашена, - также сведения о дате снятия или

                           погашения судимости

_________________________________________________________________________

                                Заявление*

     Прошу допустить меня к участию в конкурсе по  отбору  кандидатур  на

должность главы Центрального района города Челябинска.

     С условиями конкурса ознакомлен.

     Согласен   с   проведением    проверки    достоверности    сведений,

предоставленных мною, в том числе о принадлежащих мне доходах,  имуществе

и обязательствах имущественного характера.

     С проведением процедуры оформления допуска к работе  со  сведениями,

составляющими государственную и иную, охраняемую законом тайну, согласен.

     Обязуюсь  в   случае   моего   избрания   прекратить   деятельность,

несовместимую со статусом главы муниципального образования.

     К   заявлению   прилагаю:   (перечислить   прилагаемые    документы,

необходимые для участия в конкурсе).

"___"____________20___г. _______________________________________________

                            (подпись)          (расшифровка подписи)

* Заявление оформляется в рукописном виде.