Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в договор аренды/договор безвозмездного пользования нежилым зданием, строением, сооружением, помещением или движимым имуществом о заключении дополнительного соглашения к договору аренды/договору безвозмездного пользования, соглашения о расторжении договора аренды/договора безвозмездного пользования

Приложение N 4
к постановлению администрации города
от 22 июля 2015 г. N 9830-П

      Форма заявления о внесении изменений в договор аренды/договор

   безвозмездного пользования нежилым зданием, строением, сооружением,

     помещением или движимым имуществом о заключении дополнительного

           соглашения к договору аренды/договору безвозмездного

              пользования, соглашения о расторжении договора

                аренды/договора безвозмездного пользования

        Главе города Магнитогорска ______________________________________

        от ______________________________________________________________

              (наименование и организационно-правовая форма юридического

                                                       лица - заявителя)

        ФИО лица, действующего от имени заявителя________________________

        _________________________________________________________________

        документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

        документ, подтверждающий полномочия действовать от имени

        заявителя________________________________________________________

        _________________________________________________________________

        ИНН___________________________ОГРН_______________________________

        Почтовый адрес:__________________________________________________

                       (для направления письменных уведомлений по почте)

        Контактный телефон_______________________________________________

                                 Заявление

     Прошу внести изменения  в  договор  аренды  (договор  безвозмездного

пользования)  /расторгнуть   договор   аренды   (договор   безвозмездного

пользования)-(нужное подчеркнуть) N ______ от "______"____________ 20____

находящегося в муниципальной казне муниципального имущества: ____________

_________________________________________________________________________

     (указать вид, наименование муниципального имущества, являющегося

                    предметом договора)

расположенного по адресу: _______________________________________________

и  оформить  дополнительное  соглашение  к  договору   аренды   (договору

безвозмездного  пользования)/соглашение  о  расторжении  договора  аренды

(договора безвозмездного пользования) (нужное подчеркнуть).

     * Заполняется в случае в случае необходимости изменения договора

     Изменение  договора  аренды  (договора  безвозмездного  пользования)

связано с:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать факты (обстоятельства), являющиеся основанием для изменения

               договора аренды (договора безвозмездного пользования)

     Срок выполнения муниципальной услуги составляет _______ дней.

     Я, ______________________________________________________ со сроком,

порядком предоставления муниципальной услуги, основаниями  для  отказа  в

приеме документов, необходимых для предоставления  муниципальной  услуги,

основаниями для отказа в предоставлении муниципальной  услуги  ознакомлен

(а).

_________________________ __________________________  ___________________

       (Ф.И.О.)                  (подпись)                  (дата)