Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к административному регламенту

                 Главе города Магнитогорска _____________________________

                 от _____________________________________________________

                   (Ф.И.О. заявителя - физического лица, индивидуального

                          предпринимателя наименование юридического лица)

                 ФИО, должность действующего от имени заявителя__________

                 ________________________________________________________

                 документ, удостоверяющий личность ______________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

                 ________________________________________________________

                                                 (адрес места жительства)

                 документ, подтверждающий полномочия действовать от имени

                 заявителя_______________________________________________

                 ________________________________________________________

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

      1. Субъект малого (среднего) предпринимательства (далее именуется -

СМСП)___________________________________________________________________,

                  (полное наименование СМСП)

юридический адрес_______________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ___________________________,

телефон (______) __________________, факс (_____) ______________________,

электронная почта ______________________________________________________,

осуществляющий деятельность в сфере _____________________________________

                                       (наименование и код ОКВЭД)

________________________________________________________________________,

производящий____________________________________________________________,

                   (наименование видов продукции (работ, услуг))

просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат:

 по уплате первого взноса (аванса) по договорам лизинга;

 на приобретение оборудования в целях создания, и (или) развития, и (или)

модернизации производства товаров (работ, услуг)

в размере _________________________________________ рублей.

      2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		2013	2014	2015 (ожидаемое)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг (без учета НДС)	тыс. рублей
Объем собственных средств на приобретение оборудования	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Среднесписочная численность работников (без учета внешних совместителей)	человек
Объем уплаченных налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

3. Банковские реквизиты СМСП:

ИНН ______________________________ КПП___________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

корреспондентский счет____________________________, БИК__________________

Достоверность представленных сведений гарантирую.

     4. Не возражаю против:

     1) обработки персональных данных, указанных в настоящем заявлении  и

прилагаемых документах, в порядке и на условиях, определенных Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     2) проверки сведений и документов, представленных с целью  получения

субсидии;

     3) получения администрацией города Магнитогорска информации,  доступ

к которой ограничен действующим законодательством Российской Федерации, в

порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным  законом  от  27  июля

2010 года N  210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных  и

муниципальных услуг";

     4) внесения  сведений  в  реестр  СМСП  -  получателей  поддержки  в

соответствии со статьей 8 Федерального закона от  24  июля  2007  года  N

209-ФЗ "О развитии малого и  среднего  предпринимательства  в  Российской

Федерации"  и  постановления  Правительства   Российской   Федерации   от

06.05.2008 N 358 "Об утверждении Положения о ведении  реестров  субъектов

малого  и  среднего  предпринимательства  -  получателей  поддержки  и  о

требованиях к технологическим, программным, лингвистическим,  правовым  и

организационным средствам обеспечения пользования указанными реестрами".

     5. Подтверждаю:

     1) свое согласие с условиями, порядком предоставления субсидии;

     2)  непредоставление  в  2015  году  аналогичных  видов   финансовой

поддержки;

     3) отсутствие процедуры  ликвидации  СМСП  или  решения  арбитражных

судов  о  признании  СМСП  несостоятельным  (банкротом)  и  об   открытии

конкурсного производства.

______________________________ ____________ _____________________________

(должность руководителя СМСП)    (подпись)   (Ф.И.О. руководителя СМСП)

"_____" ___________________20_____г.

М.П.