Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 8 июля 2015 г. N 1021/1/465 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27.01.2015 г. N 92/37/1" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и
Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Челябинской области
от 8 июля 2015 г. N 1021/1/465
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27.01.2015 г. N 92/37/1"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 15 февраля 2017 г. N 346/1/81 настоящий приказ признан утратившим силу

С целью установления единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, приказываем:

1. Утвердить прилагаемые изменения в Правила информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27.01.2015 г. N 92/37/1 (далее именуется - Правила).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций (далее именуется - МО) и руководителям страховых медицинских организаций (далее именуется - СМО) обеспечить информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области в соответствии с изменениями, внесенными в Правила.

3. Начальнику управления информационных технологий территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области Аверьянову А.В. довести до сведения руководителей МО и СМО о внесении изменений в Правила, утвержденные настоящим приказом.

4. Начальнику отдела информационных технологий Министерства здравоохранения Челябинской области Легостаеву Г.В. разместить настоящий приказ на сайте по адресу: http://zdrav74.ru.

5. Настоящий приказ вступает в силу с даты его подписания и распространяет свое действие начиная с предоставления отчета за медицинские услуги, оказанные с 1 июля 2015 года.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за нами.

Министр здравоохранения Челябинской области

С.Л. Кремлев

Исполняющий обязанности директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области

Н.Ю. Миронова

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области и
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Челябинской области
от 8 июля 2015 г. N 1021/1/465

Изменения
в Правила информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области

1. В Приложении 1:

1.1. Изложить в новой редакции описание поля NPR_MO элемента SLUCH в файлах со сведениями об оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по диспансеризации, медицинским осмотрам (основной файл по оказанной медицинской помощи) (Таблица 1).

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Сведения о случае
SLUCH	...	...	...	...	...
	...	...	...	...	...
	NPR_MO	У	Т(6)	Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. Для файлов по скорой медицинской помощи: - если медицинская организация, в которую доставили пациента, находится вне Челябинской области, то в поле NPR_MO следует указывать значение "-1"; - если медицинская организация, в которую доставили пациента, находится на территории Челябинской области, но отсутствует в справочнике, то в поле NPR_MO следует указывать значение "-2". Для файлов персонифицированного учета застрахованных на территории других субъектов РФ по параклинике (с мая 2015 года): - если направившая медицинская организация находится вне Челябинской области, то в поле NPR_MO следует указывать значение "-1". Соответствует полю LPU_FROM в файле формата DBF. При отсутствии сведений может не заполняться.
	...	...	...	...	...

1.2. Добавить описание поля PROG_VER, кодируемого в элементе COMENTSL, для файлов со сведениями об оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по диспансеризации, медицинским осмотрам (основной файл по оказанной медицинской помощи) (Таблица 1.3):

Поле (ID)	Тип поля	Len	Dec	Справочник	Комментарий
...	...	...	...	...	...
PROG_VER	C	30			Наименование и версия программного продукта, в котором были сформированы/выгружены данные.

1.3. Изложить в новой редакции описание поля COMENTSL элемента SLUCH в файле со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи (Таблица 2):

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Сведения о случае
SLUCH	...	...	...	...	...
	...	...	...	...	...
	COMENTSL	У	Т(250)	Служебное поле	Передача дополнительных полей. Кодируемые поля см. в таблице 2.3. Формат кодирования: ID=#значение#. Разделитель между полями: символ "|"
	...	...	...	...	...

1.4. После Таблицы 2.2 добавить Таблицу 2.3 - "Поля, кодируемые в элементе COMENTSL" вместе с описанием поля PROG_VER, кодируемого в элементе COMENTSL, для файлов со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи (Таблица 2.3):

Таблица 2.3 - Поля, кодируемые в элементе COMENTSL

Поле (ID)	Тип поля	Len	Dec	Справочник	Комментарий
PROG_VER	C	30			Наименование и версия программного продукта, в котором были сформированы/выгружены данные.

1.5. Добавить описание поля PROG_VER, кодируемого в элементе COMENTSL, для файлов со сведениями об оказанной медицинской помощи по диспансеризации, медицинским осмотрам (Таблица 3.2):

Поле (ID)	Тип поля	Len	Dec	Справочник	Комментарий
...	...	...	...	...	...
PROG_VER	C	30			Наименование и версия программного продукта, в котором были сформированы/выгружены данные.

2. В Приложении 2:

2.1. Изложить в новой редакции описание структуры справочника special.dbf

Имя поля	Тип	Длина	Точность	Комментарии
NPP	N	4	0	Код специальности (профиля койки)
NAME	C	60		Наименование специальности (профиля койки)
COD_STAT	C	7		Код строки годового отчета
TYPED	N	1	0	0 - взрослый, 1 - детский
FUNICUM	N	1	0	Код профиля помощи: 1 - поликлиника, 2 - ДС и СД при поликлинике, 3 - стоматология, 4 - КС, 6 - скорая помощь.
FINANS	N	1	0	1 - финансируется, 0 - нет
COD_SLUGB	N	3	0	Код службы для экспертов
GKOD	C	3		Код по классификатору Минздрава Челябинской области
COD_PSLUGB	N	3	0	Код подслужбы для экспертов
COD_PROFIL	N	4	0	Код профиля для муниципального заказа
PRMP	N	2	0	Профиль медицинской помощи (приказ ФФОМС от 08.05.2009 г. N 97)
PRVS	C	9		Профиль врачебной спец-ти (приказ ФФОМС от 08.05.2009 г. N 97)
VIDMP	N	1	0	В соответствии со справочником V008.
PRMP2	N	3	0	В соответствии со справочником V002.
PRVS2	N	9	0	В соответствии со справочником V004.
SEX	N	1	0	Разрешенный пол: 0 - женский, 1 - мужской, 2 - Ж + М
PARAM_EX	C	250		Дополнительные параметры: DISP_TYP - тип диспансеризации (медицинского осмотра): DISP_TYP=1 - диспансеризация определенных групп взрослого населения, DISP_TYP=2 - диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, DISP_TYP=3 - профилактические медицинские осмотры взрослого населения, DISP_TYP=4 - профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, DISP_TYP=5 - предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних, DISP_TYP=6 - периодические медицинские осмотры несовершеннолетних, DISP_TYP=7 - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, DISP_TYP=8 - диспансеризация инвалидов и участников Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не вступивших в повторный брак, и лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий); DISP_LEVEL - уровень диспансеризации (медицинского осмотра): DISP_LEVEL=1 - I этап, DISP_LEVEL=2 - II этап (I + II этап); AGE - возрастной период; SCHOOL - тип образовательного учреждения для предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних: 1 - ДОУ; 2 - ООУ; 3 - ОУПО; STOM_PROF: 1 - врач стоматологического профиля; 2 - врач-ортодонт; REANIM - тариф для оплаты реанимационной койки; NOVOR - тариф для оплаты койки "Для новорожденных"; А16 - признак наличия операции для применения тарифа (профиля): А16=0 - обязательное отсутствие, А16=1 - обязательное наличие; CZ - тарифы для Центров здоровья; KPG=0 - признак того, что в файле персонифицированного учета в записи с данным кодом тарифа не нужно указывать КПГ/КСГ; WEIGHT=500-1499 - вес новорожденного с ЭНМТ и ОНМТ; FAP - фельдшер ФАП; KDC - тарифы для оплаты консультаций врачей-специалистов КДЦ; MINVOP - тарифы для оплаты малоинвазивных операций; PATHOLOGY - признак патологии: PATHOLOGY=1 - новорожденных, PATHOLOGY=2 - беременности; TERAP - признак терапевтической специальности или общепрофильной бригады скорой медицинской помощи; KVAL - ограничение на квалификацию специалиста/бригады скорой помощи (В - врач/врачебная, Ф - фельдшер/фельдшерская); NEOTLOG - признак неотложной помощи (для поликлиники); OVER_BASE - признак тарифа "сверх базовой программы ОМС"; SPEC_TAR - индивидуальный тариф для МО, применение которого описано в Тарифном соглашении; BEREM - тариф для оплаты коек: BEREM=1 - "Для беременных и рожениц"; BEREM=2 - "Для беременных и рожениц с новорожденным (и)"; REABIL - признак "Реабилитационной" койки/специальности; EKO - признак "ЭКО"; ONCO - тариф для оплаты коек/ специальностей: ONCO=1 - "Онкологические", ONCO=2 - "Радиологические", ONCO=3 - "Химиотерапевтические"; DIAL - профиль диализа: DIAL=1 - "Гемодиализ", DIAL=2 - "Перитонеальный диализ"; VB - признак "выездной бригады"; UZI=1 - "с проведением пренатальной диагностики"; DETAIL - признак осмотра/исследования по диспансеризации: DETAIL=1 - осмотр специалистом в рамках диспансеризации, DETAIL=2 - исследование в рамках диспансеризации; VOICE - признак "замена речевого процессора".
PRVS3	N	4	0	В соответствии со справочником V015.

2.2. Изложить в новой редакции описание структуры справочника ksg.dbf

Имя поля	Тип	Длина	Точность	Комментарии
KPG_ID	N	3	0	Код клинико-профильной группы (КПГ)
KSG_ID	N	3	0	Код клинико-статистической группы (КСГ). Записи со значениями KSG_ID = 0 отражают данные о КПГ.
NAME	C	255		Наименование КПГ /КСГ
DATE_BEG	D			Дата начала действия
DATE_END	D			Дата окончания действия
KZ	N	6	3	Коэффициент относительной затратоемкости
PARAM_EX	C	250		Дополнительные параметры: TRAUMA - признак "политравмы"; EKO - признак "ЭКО"; DIAL - диализ: DLAL=0 - КСГ содержит в том числе диализ, DIAL=1 - КСГ содержит только гемодиализ, DIAL=2 - КСГ содержит только перитонеальный диализ. VOICE - признак "замена речевого процессора"
KSG_NUM	C	5		Номер КСГ в перечне действующего Тарифного соглашения в сфере ОМС Челябинской области

3. В Приложении 4:

3.1. Пункт 1.3.4.7 изложить в новой редакции:

1.3.4.7. В поле NPR_MO в файлах персонифицированного учета по параклинике указывается код медицинской организации, направившей на обследование, в файлах персонифицированного учета по скорой помощи - код медицинской организации, в которую доставили пациента, в файлах персонифицированного учета по поликлинике - код медицинской организации, из которой пациент направлен в КДЦ для консультации у врача-специалиста, в соответствии со справочником F003.

Для файлов по скорой медицинской помощи:

- если медицинская организация, в которую доставили пациента, находится вне Челябинской области, то в поле NPR_MO следует указывать значение "-1";

- если медицинская организация, в которую доставили пациента, находится на территории Челябинской области, но отсутствует в справочнике, то в поле NPR_MO следует указывать значение "-2".

Для файлов персонифицированного учета застрахованных на территории других субъектов РФ по параклинике (с мая 2015 года):

- если направившая медицинская организация находится вне Челябинской области, то в поле NPR_MO следует указывать значение "-1".

Для файлов персонифицированного учета застрахованных на территории Челябинской области по параклинике (с мая 2015 года):

- не допускается подавать на оплату исследования по направлениям из медицинской организации, которая их проводит (COD_LPU LPU_FROM).

Поле обязательно для заполнения в файлах персонифицированного учета по параклинике и для консультаций специалистами КДЦ в поликлинике (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {KDC=1}) в файлах по поликлинике.

Консультативную помощь и диагностические медицинские услуги КДЦ может получать пациент, направленный из АПП медицинский организации - Фондодержателя, к которой он прикреплен для оказания первичной медико-санитарной помощи (ATTACH_VIS=LPU_FROM), кроме студентов очной формы обучения и в случае, когда направляющая МО является КДЦ. При этом, медицинская организация, на базе которой организован КДЦ, не может оказывать услуги КДЦ застрахованному населению, прикрепленному к ней для оказания первичной медико-санитарной помощи (ATTACH_VIS COD_LPU).

Не допускается направлять взрослое застрахованное население (возраст, достигаемый пациентом на год даты направления превышает 18 лет) на параклинические услуги из медицинской организации, оказывающей помощь только детскому застрахованному населению (AGE=1 в справочнике LPU.DBF).

Для файлов по диспансеризации и медицинским осмотрам поле отсутствует (элемент не формируется).

3.2. Пункт 1.3.4.17 изложить в новой редакции:

1.3.4.17. Поле DATE_2 обязательно для заполнения (в формате ГГГГ-ММ-ДД). В файлах персонифицированного учета по поликлинике при оказании медицинской помощи в поликлинике и стоматологии указывается дата посещения, в стационаре при поликлинике - дата окончания лечения. Исключение составляют случаи диспансеризации и медицинских осмотров определенных групп населения: во всех записях по случаю диспансеризации и медицинских осмотров в поле DATE_2 должна быть дата заключительного осмотра терапевтом или педиатром.

В файлах персонифицированного учета по стационару указывается дата окончания лечения на каждом профиле коек, включающего в себя и реанимационные койко-дни. При этом дата окончания лечения на переводной койке должна быть равна дате начала лечения на следующей койке в движении. Для коек "замена речевого процессора" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {VOICE=1}):

- дата окончания лечения не может быть равна дате начала лечения;

- количество койко-дней, определенное по правилам статистики для круглосуточного стационара, не может превышать 2 дней.

В файлах персонифицированного учета по параклинике указывается дата окончания обследования, в файлах персонифицированного учета по скорой помощи - дата окончания вызова скорой помощи.

Случай оказания медицинской помощи подается к оплате в файле персонифицированного учета того периода, в который попадает дата окончания лечения (в стационаре - по дате выписки).

Соответствует полю DATE_OUT в элементе USL.

3.3. Пункт 1.3.4.40.9 изложить в новой редакции:

1.3.4.40.9. Поле DATE_OUT обязательно для заполнения (в формате ГГГГ-ММ-ДД). В файлах персонифицированного учета по поликлинике при оказании медицинской помощи в поликлинике и стоматологии указывается дата посещения, в стационаре при поликлинике - дата окончания лечения. Исключение составляют случаи диспансеризации и медицинских осмотров определенных групп населения: во всех записях по случаю диспансеризации и медицинских осмотров в поле DATE_OUT должна быть дата заключительного осмотра терапевтом или педиатром.

В файлах персонифицированного учета по стационару указывается дата окончания лечения на каждом профиле коек, включающего в себя и реанимационные койко-дни. При этом дата окончания лечения на переводной койке должна быть равна дате начала лечения на следующей койке в движении. Для коек "замена речевого процессора" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {VOICE=1}):

- дата окончания лечения не может быть равна дате начала лечения;

- количество койко-дней, определенное по правилам статистики для круглосуточного стационара, не может превышать 2 дней.

В файлах персонифицированного учета по параклинике указывается дата окончания обследования, в файлах персонифицированного учета по скорой помощи - дата окончания вызова скорой помощи.

Случай оказания медицинской помощи подается к оплате в файле персонифицированного учета того периода, в который попадает дата окончания лечения (в стационаре - по дате выписки).

3.4. Пункт 1.3.4.40.13 изложить в новой редакции:

1.3.4.40.13. В поле TARIF указывается тариф в соответствии с финансовым потоком FIN_ID.

А) FIN_ID=1

В поле TARIF указывается действующий на момент оказания медицинской помощи тариф (базовая ставка КСГ) в соответствии:

- со справочником TARIF.DBF - в файлах персонифицированного учета по поликлинике (кроме дневных стационаров и стационаров на дому), в файлах персонифицированного учета по стационару (кроме случаев оплаты по ВМП и КСГ), в файлах персонифицированного учета застрахованных на территории других субъектов РФ по скорой помощи,

- со справочником HMP_TAR.DBF - в файлах по оказанной ВМП,

- со справочником PTARIF.DBF - в файлах персонифицированного учета по параклинике,

- со справочником KSG_BS.DBF - в файлах персонифицированного учета по поликлинике (дневные стационары и стационары на дому), в файлах персонифицированного учета по стационару (оплата по КСГ).

В файлах персонифицированного учета по поликлинике при оказании медицинской помощи фельдшером (KVAL="Ф") в поликлинике и на дому в поле TARIF должно быть указано 80 % от тарифа, за исключением оплаты случаев диспансеризации и медицинских осмотров, и посещений, оплачиваемых по тарифу "Фельдшер ФАП" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {FAP=1}). Оплата внешних медицинских услуг (медицинских услуг, оказанных в поликлинике и на дому не прикрепленным лицам) МО, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь которых оплачивается по подушевому финансированию (за исключением Центров здоровья (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {CZ=1}), случаев и осмотров/исследований в рамках диспансеризации и медицинских осмотров (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр DISP_TYP), консультаций врачей-специалистов КДЦ (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {KDC=1}), посещений "с проведением пренатальной диагностики" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {UZI=1})), осуществляется по тарифу для взаиморасчетов (в справочнике TARIF.DBF: MUT_FD=1 - для застрахованных лиц Челябинской области, MUT_FD=2 - для застрахованных на территории других субъектов РФ).

Тариф может принимать нулевое значение в следующих случаях.

1) В файлах персонифицированного учета по стационару:

- при учете (оплате) законченного случая лечения по КСГ: на койках, не подлежащих оплате, согласно приведенному алгоритму.

Алгоритм определения оплаты по КСГ в период одной госпитализации в круглосуточном стационаре.

1. Определяем КСГ для каждой записи в движении. Алгоритм определения КСГ для каждой записи в движении в рамках одной госпитализации приведен в пункте 1.3.4.40.17.25 Приложения 4 настоящих Правил.

2. Если во всем движении одна КСГ, то оплате подлежит последняя (выписная) койка в движении.

3. Если в движении разные КСГ, но один профиль коек, то оплате подлежит последняя в хронологическом порядке койка в движении с наибольшим коэффициентом затратоемкости (КЗ).

4. Если в движении разные КСГ и разные профили коек, но один класс МКБ основного диагноза, то оплате подлежит последняя в хронологическом порядке койка в движении с наибольшим КЗ.

5. Если в движении разные КСГ, разные профили и несколько классов МКБ, то лечение пациента условно делим по классу МКБ основного диагноза.

6. В каждом классе МКБ определяем последнюю в хронологическом порядке койку с наибольшим КЗ.

7. Перечень с наиболее затратными КСГ, определенными в п. 6, группируем по КСГ.

8. В каждой группе по КСГ оплате подлежит последняя в хронологическом порядке койка.

Следует учесть, что при оплате по КСГ:

- профили коек "Медицинская реабилитация" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {REABIL=1}) не участвуют в приведенном выше алгоритме. Оплата медицинской помощи по профилю коек "Медицинская реабилитация" всегда производится по базовой ставке 1 койко-дня в каждой записи той части движения, которая относится к профилю коек "Медицинская реабилитация". При расчете суммы оплаты применяется коэффициент затратоемкости той КСГ, которая определилась на записи движения;

- в круглосуточном стационаре в случае лечения по профилю коек "Патологии беременности" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {PATHOLOGY=2}) продолжительностью более 5 дней с последующим родоразрешением (т.е. переводом на профиль коек "Для беременных и рожениц" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {BEREM=1})) оплате подлежит и случай патологии беременности, и случай родоразрешения, при этом в каждом случае оплачивается последняя в хронологическом порядке койка с наиболее затратной КСГ. Для оставшихся профилей коек в госпитализации действует общий алгоритм определения оплаты по КСГ в круглосуточном стационаре;

- если в движении есть профили коек "замена речевого процессора" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {VOICE=1}), то не допускается наличие коек других профилей;

- профили коек (COD_SPEC), для которых не определяется КСГ (элемент {KPG=0} в поле PARAM_EX в справочнике SPECIAL.DBF), не участвуют в приведенном выше алгоритме. На этих профилях коек тариф принимает нулевое значение.

2) В файлах персонифицированного учета по поликлинике:

- для застрахованных лиц Челябинской области при оказании медицинской помощи в поликлинике пациенту, прикрепленному к МО, являющейся фондодержателем, кроме случаев оказания медицинской помощи врачами Центров здоровья (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {CZ=1}), консультаций врачей-специалистов КДЦ (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {KDC=1}) с мая 2015 года, посещений "с проведением пренатальной диагностики" (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {UZI=1});

для консультаций врачей-специалистов КДЦ (COD_SPEC, для которых в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {KDC=1}) в январе 2015 года.

3) В файлах персонифицированного учета застрахованных лиц Челябинской области по скорой помощи.

4) В файлах по диспансеризации и медицинским осмотрам:

- если оплата по тарифу за законченный случай диспансеризации или медицинского осмотра: в записях, отражающих осмотры специалистами/исследования в рамках случаев диспансеризации и медицинских осмотров определенных групп населения;

- если оплата по тарифам за выполненные осмотры специалистами/исследования: в итоговых записях по случаю диспансеризации определенных групп населения и в записях, отражающих осмотры специалистами/исследования, выполненные ранее и учтенные в диспансеризации.

5) В файлах персонифицированного учета застрахованных лиц по параклинике.

Б) FIN_ID=6

В поле TARIF указывается действующий на момент оказания медицинской помощи дополнительный тариф.

3.5. Пункт 1.3.4.40.17.25 изложить в новой редакции:

1.3.4.40.17.25. Поля KPG и KSG обязательны для заполнения в файлах персонифицированного учета по стационару, кроме файлов по оказанной ВМП, и в файлах персонифицированного учета по поликлинике для случаев оказания медицинской помощи в стационаре при поликлинике, за исключением тех случаев, когда для профиля коек (COD_SPEC) не определяется КСГ (элемент {KPG=0} в поле PARAM_EX в справочнике SPECIAL.DBF).

Указывается код клинико-профильной группы (KPG) и клинико-статистической группы (KSG). Данные поля заполняются в соответствии со справочником KSG.DBF.

Возможность применять КСГ на профиле койки (COD_SPEC) и/или для вида стационара (1 - круглосуточный, 2 - дневной при круглосуточном, 3 - дневной при поликлинике, 4 - стационар на дому при поликлинике) определена в справочнике KSG_SPC.DBF.

Определение КСГ для каждой записи в движении в рамках одной госпитализации:

Шаг 1. Определение КСГ "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" (КСГ, для которой в справочнике KSG.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {TRAUMA=1}).

1) Если для рассматриваемой койки указано количество реанимационных койко-дней (BED_REAN>0), то переходим к п. 2 Шага 1. Иначе, переходим к Шагу 2.

2) По справочнику KSG_AR.DBF определяем анатомическую область (из Т1 - Т7, Т45) кода МКБ основного диагноза. Если не нашли запись, действующую в периоде, то переходим к Шагу 2.

3) По справочнику KSG_AR.DBF определяем анатомические области (из Т0 - Т7, Т45) для всех кодов МКБ сопутствующих диагнозов и диагнозов осложнений.

4) Рассматриваем совокупность анатомических областей, определенных в п. 2 и п. 3 Шага 1. Если в совокупности есть:

а) или: область Т0 и область Т7,

б) или: область Т0 и две различные области из Т1 - Т6, Т45, то для записи определяется КСГ "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)". Иначе, переходим к Шагу 2.

Шаг 2. Определение КСГ "Гемодиализ" (КСГ, для которой в справочнике KSG.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {DIAL=1}) и "Перитонеальный диализ" (КСГ, для которой в справочнике KSG.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {DIAL=2}).

1) Если профиль койки предполагает применение гемодиализа (COD_SPEC, для которой в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {DIAL=1}) и в поле MEDUS_ID указан код номенклатуры "А18.05.002" Гемодиализ, то для записи определяется КСГ "Гемодиализ". Иначе, переходим к пункту 2.

2) Если профиль койки предполагает применение перитонеального диализа (COD_SPEC, для которой в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {DIAL=2}) и в поле MEDUS_ID указан код номенклатуры "А18.30.001" Перитонеальный диализ, то для записи определяется КСГ "Перитонеальный диализ". Иначе, переходим к Шагу 3.

Шаг 3. Определение КСГ "Экстракорпоральное оплодотворение" (КСГ, для которой в справочнике KSG.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {EKO=1}).

Если профиль койки предполагает применение вспомогательных репродуктивных технологий (COD_SPEC, для которой в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {EKO=1}) и в поле MEDUS_ID указан код номенклатуры "А11.20.027" Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов, то для записи определяется КСГ "Экстракорпоральное оплодотворение". Иначе, переходим к шагу 4.

Шаг 4. Определение КСГ "Другие болезни уха (замена речевого процессора)" (КСГ, для которой в справочнике KSG.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {VOICE=1}).

Если профиль койки предполагает замену речевого процессора (COD_SPEC, для которой в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {VOICE=1}) и в поле MEDUS_ID указан код номенклатуры В05.057.008 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию кохлеарной имплантации, включая замену речевого процессора" и код МКБ основного диагноза по справочнику KSG_MAP.DBF допустим для КСГ "Другие болезни уха (замена речевого процессора)", то для записи определяется КСГ "Другие болезни уха (замена речевого процессора)". Иначе, переходим к шагу 5.

Шаг 5. Общий алгоритм определения КСГ:

1) Если на профиле койки допустимо применение КСГ (в соответствии со справочником KSG_SPC.DBF) и для койки не указаны признаки применимости диализа (в поле PARAM_EX параметр {DIAL=1} или {DIAL=2}), или ЭКО (в поле PARAM_EX параметр {EKO=1}), или замены речевого процессора (в поле PARAM_EX параметр {VOICE=1}), то переходим к п. 2, иначе - ошибка.

2) По коду МКБ основного диагноза по справочнику KSG_MAP.DBF определяем действующую в периоде КСГMKB с учетом дополнительных критериев:

- код номенклатуры (услуги),

- возрастная категория на начало госпитализации,

- пол,

- длительность пребывания (на рассматриваемой записи в движении).

При этом, если применялось несколько кодов номенклатуры и/или указано несколько кодов МКБ сопутствующего диагноза, то определяем несколько КСГ с учетом каждого из них, выбрав в качестве КСГMKB среди них ту, которая имеет наибольший коэффициент затратоемкости (KZ).

3) По коду номенклатуры по справочнику KSG_MAP.DBF определяем действующую в периоде КСГMEDUS с учетом дополнительных критериев:

- код МКБ основного диагноза,

- код МКБ сопутствующего диагноза,

- возрастная категория на начало госпитализации,

- пол,

- длительность пребывания (на рассматриваемой записи в движении).

При этом, если применялось несколько кодов номенклатуры и/или указано несколько кодов МКБ сопутствующего диагноза, то определяем КСГ для каждого кода номенклатуры, выбрав в качестве КСГMEDUS среди них ту, которая имеет наибольший коэффициент затратоемкости (KZ).

4) Проверяем найденные КСГMKB и КСГMEDUS по справочнику KSG_SEL.DBF. Если в периоде найдено сочетание (КСГMKB, КСГMEDUS), то выбираем КСГ, указанную в поле KSG_ID. Иначе, из КСГMKB и КСГMEDUS выбираем ту КСГ, которая имеет наибольшее значение коэффициент затратоемкости.

Следует учесть, что:

- соседние записи в движении пациента в рамках одной госпитализации должны отличаться либо по профилю коек, либо по коду основного диагноза;

- в круглосуточном стационаре в одной госпитализации не допускается сочетание КСГ 159 "Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения" с другими КСГ;

- в круглосуточном стационаре в одной госпитализации не допускается сочетание КСГ "Другие болезни уха (замена речевого процессора)" с другими КСГ.

3.6. Пункт 1.3.4.40.17.27 изложить в новой редакции:

1.3.4.40.17.27. Поле BED_REAN заполняется только в записях круглосуточного стационара в файлах персонифицированного учета по стационару. Указывается количество койко-дней реанимации из периода пребывания на профиле койки.

Для реанимационной койки (COD_SPEC, для которой в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {REANIM=1}) обязательно должно быть больше нуля и равно общему количеству койко-дней пребывания на этой койке, подсчитанному по правилам статистики. Если профиль койки предполагает замену речевого процессора (COD_SPEC, для которой в справочнике SPECIAL.DBF в поле PARAM_EX имеется параметр {VOICE=1}), то реанимационных койко-дней быть не должно (BED_REAN=0).

3.7. Пункт 1.3.4.41 изложить в новой редакции:

1.3.4.41. Поле COMENTSL служит для передачи дополнительных полей. Служебное поле для комментариев по случаю. Формат кодирования: ID=#значение#. Разделитель между полями: символ "|".

3.8. Пункт 1.3.4.41.2 изложить в новой редакции:

1.3.4.41.2. В поле LPU_FROM указывается в соответствии с региональным справочником LPU.DBF код медицинской организации, из которой привлечен специалист для проведения осмотра/исследования в рамках случаев диспансеризации или медицинских осмотров. Если медицинская организация находится на территории Челябинской области, но отсутствует в справочнике, то в поле LPU_FROM следует указывать значение "-2".

3.9. Добавить подпункт 1.3.4.41.6 после подпункта 1.3.4.41.5 пункта 1.3.4.41:

1.3.4.41.6. В поле PROG_VER указываются наименование и версия программного продукта, в котором были сформированы/выгружены данные.

4. В Приложении 5:

4.1. Пункт 1 Раздела 1 изложить в новой редакции:

1. В файлах персонифицированного учета медицинских услуг для лиц, застрахованных в Челябинской области, и для лиц, застрахованных на территории других субъектов РФ, случаи диспансеризации могут подавать для оплаты только те медицинские организации, которые являются фондодержателями.

Данный раздел регулирует порядок учета диспансеризации определенных групп взрослого населения, за исключением лиц, относящихся к категориям, перечисленным в разделе 4 настоящего Порядка.