Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26 августа 2015 г. N 1287 "Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного и круглосуточного стационаров в медицинских организациях Челябинской области"

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", на основании п. 9.4 Положения о Министерстве здравоохранения Челябинской области, утвержденного Постановлением Губернатора Челябинской области от 27 июля 2004 г. N 383, в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи жителям Челябинской области, получающим заместительную почечную терапию методом гемодиализа, приказываю:

1. Утвердить прилагаемые клинические протоколы оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного и круглосуточного стационаров в медицинских организациях Челябинской области (далее именуется - Клинические протоколы).

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ "ЧОКБ") Альтману Д.А. обеспечить оказание диализной помощи пациентам в соответствии с утвержденными Клиническими протоколами.

3. Руководителям медицинских организаций Челябинской области, оказывающих диализную помощь пациентам с почечной недостаточностью, рекомендовать обеспечить оказание диализной помощи пациентам в соответствии с утвержденными Клиническими протоколами.

4. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Бавыкину М.В. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр здравоохранения Челябинской области

С.Л. Кремлев

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 26 августа 2015 г. N 1287

Министерство здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Оказание медицинской помощи больным,
получающим гемодиализ в условиях дневного и круглосуточного стационаров в медицинских организациях Челябинской области

Клинические протоколы

Введение

На рубеже XX и XXI веков мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение - пандемией хронических болезней. Сахарный диабет, хронические болезни сердца, легких, почек, а также их различные сочетания отмечаются у каждого второго жителя планеты. Данные заболевания ежегодно уносят многие миллионы жизней и приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения. Проблема хронических болезней носит глобальный характер. При этом, несмотря на колоссальные затраты, данная проблема остается все так же далека от решения и ежегодно требует все возрастающих финансовых вливаний. Высокотехнологичные методы интенсивной и заместительной терапии позволяют спасти жизнь, но далеко не всегда сохранить ее качество, трудоспособность и социальную активность.

Хроническая болезнь почек занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии - диализа и пересадки почки.

В России по данным Регистра Российского диализного общества в 2007 году различные виды заместительной почечной терапии получали более 20000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5 %. При этом на лечение одного диализного больного в течение года в нашей стране расходуется не менее 1 - 1,5 млн. рублей, что в 100 раз выше подушевого норматива Программы государственных гарантий. В России средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет, то есть в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения. На сегодняшний день, несмотря на определенный прогресс в развитии заместительной почечной терапии в России в течение последних 10 лет, обеспеченность населения нашей страны этими видами лечения остается в 2,5 - 7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США.

В 2014 году в Челябинской области работали 13 отделений диализа. Количество диализных мест, число пациентов, получающих лечение гемодиализа, а также число проведенных сеансов гемодиализа растет в области ежегодно. Так, количество диализных мест составило 157. Количество сеансов гемодиализа за прошедший год составило 123568, что на 12940 больше в сравнении с 2013 годом. Количество пациентов увеличилось до 1263.

Однако высокая стоимость заместительной почечной терапии и существенный дефицит данных видов лечения в нашей стране - это только одна сторона проблемы. Ни один из существующих на сегодня методов заместительной почечной терапии не является безупречным, не обеспечивает 100 % восполнения утраченных функций почек, не лишен риска осложнений. Больные, получающие заместительную почечную терапию, характеризуются в несколько раз более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией, снижением качества жизни. Основная причина госпитализаций и смерти диализных больных - сердечно-сосудистые осложнения. Другой проблемой лечения пациентов, получающих амбулаторный и стационарный диализ, является отсутствие единого стандарта ведения этой группы пациентов.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1268н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии", Национальными рекомендациями "Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению" рабочей группы членов правления научного общества нефрологов России, 2011 г., в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи жителям Челябинской области, получающим заместительную почечную терапию методом гемодиализа, был предложен Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного и круглосуточного стационаров".

1. Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного стационара.

Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного стационара (приложение 1), рассчитан для взрослых больных в терминальной стадия хронической почечной недостаточности. Категория: взрослые (Код по МКБ-10: N 18.0, N 18.5), нуждающиеся в специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов, с плановой формой оказания медицинской помощи. Определены сроки лечения пациентов - 13 дней.

Для пациентов, получающих гемодиализ в условиях дневного стационара, определены медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния пациента согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, выделен усредненный показатель частоты предоставления, при этом вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания, определена кратности применения медицинской услуги в соответствии с ее кодом.

Аналогично представлены лабораторные методы исследования, инструментальные методы исследования, медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением: в этих разделах перечисляется наименование медицинской услуги, усредненный показатель частоты предоставления, усредненный показатель кратности применения.

В третьем разделе Клинического протокола подробно представлен перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, анатомо-терапевтическо-химической классификации, наименование лекарственного препарата, усредненный показатель частоты предоставления, единицы измерения.

Необходимо отметить, что лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата, с учетом лекарственных препаратов, полученных в рамках набора социальных услуг, утвержденного Федеральным законом Российской Федерации от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

В четвертом разделе Клинического протокола представлен перечень изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, используемых для процедуры гемодиализа, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием наименования изделий медицинского назначения, усредненного показателя частоты предоставления и единицы измерения. Таким образом, представленный Клинический протокол четко регламентирует порядок и вид клинической и организационной тактики оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного стационара.

2. Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара.

Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара (приложение 2) предназначен для взрослых пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (код по МКБ-10: N 18.0, N 18.5), получающих специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара при плановой форме медицинской помощи со средними сроками лечения 30 дней.

В разделе Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния осуществляется прием (осмотр, консультация) врача-специалиста, в соответствии с кодом медицинской услуги учитывается наименование медицинской услуги (согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра), усредненный показатель частоты предоставления (вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания), усредненный показатель кратности применения.

В третьем разделе Клинического протокола подробно рассмотрен перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз для пациентов, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара. Выделен код медицинской услуги, анатомо-терапевтическо-химическая классификация согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, наименование лекарственного препарата в соответствии с международным непатентованным или химическим наименованием лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата, усредненный показатель, частоты предоставления, единицы измерения, средняя суточная и средняя курсовая дозы.

Таким образом, представленный Клинический протокол четко регламентирует порядок и вид клинической и организационной тактики оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара.

Приложение 1

Клинический протокол
оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного стационара

Модель пациента:

Категория: взрослые.

Нозологическая форма: Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Код по МКБ-10: N 18.0, N 18.5.

Вид медицинской помощи: специализированная.

Условия оказания: дневные стационары всех типов.

Форма оказания медицинской помощи: плановая.

Средние сроки лечения (количество дней): 13.

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления(1)	Усредненный показатель кратности применения
B01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	1	1

--------------------------------

(1) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.004	Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови	0,003	1
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,33	1
A09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,33	1
A09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,33	1
A09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,002	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,003	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,003	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности	0,003	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1
A09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,002	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,33	1
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,001	1
A09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,33	1
A09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,33	1
A09.05.206	Исследование уровня альбумина в крови	0,33	1
A09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (МНО)	0,002	1
A12.05.019	Исследование насыщения трансферрина железом	0,33	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,09	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови	0,33	1
A26.06.039	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови	0,33	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	0,33	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,09	1
A26.06.049	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Humanimmunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,09	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,003	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,003	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,001	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,003	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.025.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторно	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
A02BC	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Омепразол		мг	40	520
A03AD	Папаверин и его производные		0.01
		Дротаверин		мг	40	520
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,07
		Метоклопрамид		мг	20	260
A12AA	Препараты кальция		0,54
		Кальция глюконат		мл	20	260
		Кальция карбонат		г	3	39
B01AB	Антикоагулянты прямого действия		1
		Эноксапарин		мл	0,4	5,2
		Надропарин кальция		мл	0,4	5,2
		Далтепарин натрия		мл	0,2	2,6
		Гепарин		МЕ	12500	162500
B02BX	Другие системные гемостатики		0,05
		Этамзилат		мг	250	3250
V03AB	Другие системные гемостатики		0,01
		Протамина сульфат		мг	50	650
B03AC	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,3
		Железа (III) гидроксида сахарозный комплекс		мг	100	1300
		Железа (III) гидроксид декстран		мг	100	1300
		Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат		мг	100	1300
B03XA	Другие антианемические препараты		0,4
		Эпоэтин альфа		МЕ	3000	39000
		Эпоэтин бета		МЕ	2000	26000
		Эпоэтин бета (метоксиполиэтиленгликоль)		мкг	100	200
		Дарбэпоэтин альфа		мкг	30	120
B05XA	Растворы электролитов		0,4
		Магния сульфат		мл	20	260
		Натрия хлорид 0,9 %		мл	250	3250
B05CB	Растворы электролитов		0,2
		Натрия гидрокарбонат		мл	100	1300
D08A	Антисептики и дезинфицирующие средства
		Этанол	0,2	мл	150	1950
		Повидон-йод	0,2	мл	5	65
		Хлоргексидин	0,1	мл	80	1040
		Водорода пероксид	0,1	мл	30	390
B05XA03	Растворы электролитов		1
		Натрия хлорид 0,9 %		мл	1000	13000
		Натрия хлорид 0,9 %		мл	500	6500
C01BD	Антиаритмические средства		0,001
		Амиодарон		мл	6	78
C09DA	Дофаминомиметики		0,003
		Допамин		мг	50	50
B05CX	Средства углеводного питания		0,3
		Декстроза 40 %		мл	50	650
		Декстроза 5 %		мл	200	2600
C03CA	Сульфонамиды		0,001
		Фуросемид		мг	120	1560
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы		0,001
		Метопролол		мг	100	1300
		Бисопролол		мг	5	65
C01DA	Вазодилататоры для лечения заболеваний сердца		0,005
		Нитроглицерин		мл	10	130
		Нитроглицерин		мг	0,5	6,5
C08CA	Производные дигидропиридина		0,3
		Нифедипин		мг	20	260
		Амлодипин		мг	10	130
		Фелодипин		мг	10	130
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,3
		Верапамил		мл	8	104
C09AA	Ингибиторы АПФ		0,05
		Каптоприл		мг	50	650
C02BC	Ганглиоблокатор		0,05
		Пентамин		мл	9	117
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		0,05
		Этанол		г	10	130
		Водорода пероксид		мл	50	650
H02AB	Глюкокортикоиды		0,12
		Преднизолон		мг	60	780
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,1
		Кетопрофен		мг	100	1300
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,0001
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	1300
N06BC	Производные ксантина		0,07
		Кофеин		мг	200	2600
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,02
		Хлоропирамин		мг	40	520

4. Перечень изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, используемых для процедуры гемодиализа, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Наименование изделий медицинского назначения	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения
Артериально-венозная магистраль	1,02	шт.
Артериально-венозная магистраль HDFon-line	0,01	шт.
Артериальные фистульная игла	1,02	шт.
Венозная фистульная игла	1,02	шт.
Бикарбонатный картридж	1	шт.
Диализатор низкопоточный	0,51	шт.
Диализатор высокопоточный	0,51	шт.
Кислотный концентрат в пересчете на 5 л жидкого кислотного концентрата	1
Игла пластиковая (спайк)	2	шт.
Фильтр диализирующего раствора	0,01	шт.
Укладка стерильная для гемодиализа	1,02	шт.
Перчатки смотровые	4,5	пар
Шприц, 3 мл	1	шт.
Шприц, 5 мл	1	шт.
Шприц, 10 мл	0,5	шт.
Шприц, 20 мл	0,5	шт.
Шприц, 1 мл	0,9	шт.
Гемостатический прижимающий липкий бандаж	2	шт.
Система для переливания растворов пластиковая	0,4	шт.
Фильтр для системы стерилизации диализата на аппарате "искусственная почка"	0,01	шт.
Гемостатический пластырь-бандаж	0,5	шт.
Марля мед. рулон	1	метр
Лейкопластырь гипоаллергенный, 1,25 см	0,9	упак.
Перчатки смотровые нестерильные нитриловые неопудр.	1	пара
Перчатки хирургические стерильные неопудр.	1,00	пара
Маска хирургическая нетканая	0,30	шт.
Гель электродный	0,02	шт.
Тест-полоски к глюкометру	0,15	шт.
Салфетка стерильная	1,00	шт.
Тонометр механический	0,01	шт.
Бинт	0,30	шт.
Дезинфицирующее средство для обработки рук и операционного поля (1 л)	0,01	л
Дезинфицирующее хлорсодержащее средство для обработки поверхностей, таблетки	0,1	шт.
Дезинфицирующее средство для проведения генеральной уборки (5 л)	0,002	л
Дезинфицирующее средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки (5 л)	0,004	л
Мыло жидкое антибактериальное для рук (1 л)	0,01	л
Термометр медицинский	0,01	шт.
Пробирки	1,00	шт.
Игла для забора крови	0,50	шт.
Пакет для медицинских отходов класса А	0,20	шт.
Пакет для медицинских отходов класса Б	0,30	шт.
Емкость для сбора игл, одноразовая, 3 л	3	шт.
Бахилы п/эт.	0,30	пара
Мед. шапочка одноразовая	0,30	шт.
Фартук мед. одноразовый	0,	шт.
Соль таблетированная для водоумягчения	0,020	кг
Кислота лимонная	0,12	кг
Едкий натр	0,001	кг
Дезенфиктант, 5,0 л	0,03	канистра
Набор биохимических реактивов для определения бактериальных эндотоксинов в очищенной воде и гемодиализирующих растворах	0,001	шт.
Ультрафильтр для системы водоочистки	0,0006	шт.
Сменные фильтры очистки воды (мембраны обратного осмоса)	0,0004	шт.
Уголь активированный	0,005	л
Сорбент по железу	0,002	л
Гравий кварцевый дренажный	0,0007	кг
Песок кварцевый	0,0014	кг
Смола ионообменная	0,0007	л
Фильтр картриджевый полипропиленовый, 1 мкм	0,001	шт.

--------------------------------

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;

** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата;

*** - средняя суточная доза;

**** - средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата, с учетом лекарственных препаратов, полученных в рамках набора социальных услуг, утвержденного Федеральным законом Российской Федерации от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Приложение 2

Клинический протокол
оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара

Модель пациента:

Категория: взрослые.

Нозологическая форма: Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Код по МКБ-10: N 18.0, N 18.5.

Вид медицинской помощи: специализированная.

Условия оказания: круглосуточный стационар.

Форма оказания медицинской помощи: плановая.

Средние сроки лечения (количество дней): 30.

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления(2)	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1
B01.013.001	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога	0,3	1
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,03	1
B01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,35	1
B01.053.01	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,25	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,07	1
B01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	1	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,05	1
B1.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,05	1
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,05	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,15	1

--------------------------------

(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.004	Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови	0,05	1
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,33	1
A09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,33	1
A09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,33	1
A09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,1	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,05	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности	0,05	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1
A09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,03	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,33	1
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,05	1
A09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,18	1
A09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,33	1
A09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	0,03	1
A09.05.206	Исследование уровня альбумина в крови	0,33	1
A09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)	0,02	1
A09.28.009	Исследование уровня мочевины в моче	0,02	1
A09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (МНО)	0,02	1
A12.05.019	Исследование насыщения трансферрина железом	0,33	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A26.01.005	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого	0,15	3
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,15	6
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови	0,1	1
A26.06.039	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови	0,1	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	0,1	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Humanimmunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
A26.06.049	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Humanimmunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
A26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,01	1
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,15	1
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,15	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,05	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,3	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,15	1
A04.10.002	Эхокардиография	0,5	1
A04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,01	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1
A04.22.003	Ультразвуковое исследование паращитовидных желез	0,08	1
A05.02.001.001	Электромиография игольчатая	0,01	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,02	1
A05.24.001	Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву	0,01	1
A06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,02	1
A06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,02	1
A06.03.061.003	Рентгеноденситометрия лучевой кости	0,02	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,33	2
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,02	1
A07.22.005	Сцинтиграфия паращитовидных желез	0,01	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.013.002	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный	0,01	1
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,07	1
B01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,05	2
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,15	1
B01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,15	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,04	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,1	2
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,1	2
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,1	5
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,2	3
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,3	2
A09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,3	2
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,03	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,02	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,05	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.003	Психологическая адаптация	0,3	1

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
A02AX	Антациды в других комбинациях		0,1
		Алгелдрат + Магния гидроксид		Тер. Доз.	5	150
A02BA	Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов		0,1
		Фамотидин		мг	20	600
A02BC	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Омепразол		мг	40	1200
A03AD	Папаверин и его производные		0,1
		Дротаверин		мг	40	1200
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,07
		Метоклопрамид		мг	20	600
A09AA	Ферментные препараты		0,15
		Панкреатин		г	0,45	14
A11CC	Витамин D и его аналоги		0,7
		Альфакальцидол		мкг	0,4	12
		Колекальциферол		мкг	15	450
A12AA	Препараты кальция		0,54
		Кальция глюконат		мл	20	100
		Кальция карбонат		г	3	42
A16AX	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ		0,1
		Тиоктовая кислота		мг	600	18000
B01AA	Антагонисты витамина К		0,05
		Варфарин		мг	2,5	75
B01AB	Антикоагулянты прямого действия		1
		Эноксапарин		мл	0,4	12
		Надропарин кальция		мл	0,4	12
		Далтепарин натрия		мл	0,2	6
		Гепарин		МЕ	12500	162500
B01AC	Антиагреганты		0,03
		Клопидогрел		мг	75	2250
B02AA	Аминокислоты		0,01
		Аминокапроновая кислота		мг	5000	15000
B02BX	Другие системные гемостатики		0,05
		Этамзилат		мг	250	2500
V03AB	Другие системные гемостатики		0,01
		Протамина сульфат		мг	50	50
B03AC	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,5
		Железа (III) гидроксида сахарозный комплекс		мг	100	420
		Железа (III) гидроксид декстран		мг	100	420
		Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат		мг	100	420
B03BB	Фолиевая кислота и ее производные		0,5
		Фолиевая кислота		мг	1	30
B03XA	Другие антианемические препараты		0,8
		Эпоэтин альфа		МЕ	3000	24000
		Эпоэтин бета		МЕ	2000	24000
		Эпоэтин бета (метоксиполиэтиленгликоль)		мкг	50	125
		Дарбэпоэтин альфа		мкг	30	120
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,02
		Декстран		мл	200	600
		Альбумин человека		г	1	4
		Эритроцитарная масса
		Фильтрованная эритроцитарная масса
		СЗП
B05XA	Растворы электролитов		0,4
		Магния сульфат		мл	20	100
		Кальция хлорид		мл	20	100
		Натрия хлорид 0,9 %		мл	400	4000
B05XA03	Растворы электролитов		1
		Натрия хлорид 0,9 %		мл	1000	13000
		Натрия хлорид 0,9 %		мл	500	7500
B05CB	Растворы электролитов		0,2
		Натрия гидрокарбонат		мл	100	100
D08A	Антисептики и дезинфицирующие средства
		Этанол	0,2	мл	150	150
		Хлоргексидин	0,1	мл	80	80
		Водорода пероксид	0,1	мл	30	30
B05XA03	Растворы электролитов		1
		Натрия хлорид 0,9 %		мл	1000	14000
		Натрия хлорид 0,9 %		мл	500	7000
C01BD	Антиаритмические средства		0,02
		Амиодарон		мл	6	6
		Амиодарон		мг	600	15600
C09DA	Дофаминомиметики		0,05
		Допамин		мг	50	50
B05CX	Средства углеводного питания		0,3
		Декстроза 40 %		мл	50	200
		Декстроза 5 %		мл	400	800
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,2
		Моксонидин		мг	0,2	6
C03CA	Сульфонамиды		0,05
		Фуросемид		мг	120	3600
C07AB	Селективные бета-адреноблока торы		0,33
		Метопролол		мг	100	3000
		Бисопролол		мг	5	150
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,2
		Карведилол		мг	25	750
R03DA	Бронхолитическое средство		0,007
		Аминофиллин		мл	20	100
C01DA	Вазодилататоры для лечения заболеваний сердца		0,05
		Нитроглицерин		мл	10	40
		Нитроглицерин		мг	0,5	2,5
C08CA	Производные дигидропиридина		0,6
		Нифедипин		мг	20	600
		Амлодипин		мг	10	300
		Фелодипин		мг	10	1300
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,03
		Верапамил		мг	180	5400
C09AA	Ингибиторы АПФ		0,4
		Лизиноприл		мг	20	600
		Периндоприл		мг	8	240
		Фозиноприл		мг	10	300
		Эналаприл		мг	10	300
C09CA	Антагонисты ангиотензина II		0,5
		Лозартан		мг	50	1500
		Валсартан		мг	160	4800
		Ирбесартан		мг	300	9000
C02BC	Ганглиоблокатор		0,07
		Пентамин		мл	9	27
C10AA	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,1
		Симвастатин		мг	20	600
		Аторвастатин		мг	20	600
D06AX	Другие антибиотики для наружного применения		0,05
		Мупироцин		Тер. Доз.	2	14
		Гентамицин		Тер. Доз.	2	14
D08AG	Препараты йода		0,05
		Повидон-Йод		мл	5	150
D08AX	Антисептическое средство		0,05
		Бриллиантовый зеленый		мл	2	60
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		0,3
		Этанол		г	10	1300
		Водорода пероксид		мл	50	250
H02AB	Глюкокортикоиды		0,12
		Метилпреднизолон		мг	8	240
		Преднизолон		мг	90	180
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1
		Цефазолин		мг	2000	14000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,1
		Цефтазидим		мг	1000	7000
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,01
		Цефепим		мг	1000	7000
J01DH	Карбапенемы		0,03
		Меропенем		мг	1000	7000
J01GB	Другие аминогликозиды		0,05
		Амикацин		мг	500	3500
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,05
		Ванкомицин		мг	1000	3000
J02AC	Производные триазола		0,05
		Флуконазол		мг	150	1500
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,15
		Диклофенак		мг	75	2250
M01AC	Оксикамы		0,01
		Мелоксикам		мг	15	450
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,1
		Кетопрофен		мг	100	3000
M01AX	Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты		0,01
		Нимесулид		мг	100	3000
M04AA	Ингибиторы образования мочевой кислоты		0,04
		Аллопуринол		мг	100	3000
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,2
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	3000
N02BB	Пиразолоны		0,1
		Метамизол натрия		мг	1000	7000
N06BC	Производные ксантина		0,07
		Кофеин		мг	200	2400
P01AB	Производные нитроимидазола		0,05
		Метронидазол		мг	1000	7000
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,1
		Дифенгидрамин		мг	10	50
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,02
		Хлоропирамин		мг	30	900
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,02
		Лоратадин		мг	10	300
S01AX	Другие противомикробные препараты		0,1
		Ципрофлоксацин		мг	200	1400
V03AE	Препарат для лечения гиперфосфатемин		0,1
		Лантана карбонат		мг	1000	30000
		Севеламер		мг	4000	120000
V06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,1
		Кетоаналоги аминокислот		мг	7000	210000

4. Перечень изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, используемых на 1 процедуру гемодиализа, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Наименование изделий медицинского назначения	Усредненный показатель частоты предоставления на 1 процедуру	Единицы измерения
Артериально-венозная магистраль	1,02	шт.
Артериально-венозная магистраль HDF on-line	0,01	шт.
Артериальные фистульная игла	1,02	шт.
Венозная фистульная игла	1,02	шт.
Бикарбонатный картридж	1	шт.
Диализатор низкопоточный	0,51	шт.
Диализатор высокопоточный	0,51	шт.
Кислотный концентрат в пересчете на 5 л жидкого кислотного концентрата	1
Игла пластиковая (спайк)	2	шт.
Фильтр диализирующего р-ра	0,01	шт.
Укладка стерильная для гемодиализа	1,02	шт.
Перчатки смотровые	4,5	шт.
Катетер F 19,5	0,006	шт.
Катетер F 24	0,004	шт.
Шприц, 3 мл	1	шт.
Шприц, 5 мл	1	шт.
Шприц, 10 мл	0,5	шт.
Шприц, 20 мл	0,5	шт.
Шприц, 1 мл	0,9	шт.
Гемостатический прижимающий липкий бандаж	2	шт.
Система для переливания растворов пластиковая	0,4	шт.
Фильтр для системы стерилизации диализата на аппарате "искусственная почка"	0,01	шт.
Гемостатический пластырь-бандаж	0,5	шт.
Марля мед. рулон	1	метр
Лейкопластырь гипоаллергенный, 1,25 см	0,9	упак.
Перчатки смотр, н/ст нитриловые неопудр.	1	пара
Перчатки хирург, стер. неопудр.	1,00	пара
Маска хирургическая нетканая	0,30	шт.
Гель электродный	0,02	шт.
Тест-полоски к глюкометру	0,15	шт.
Салфетка стерильная	1,00	шт.
Тонометр механический	0,01	шт.
Бинт	0,30	шт.
Дезинфицирующее средство для обработки рук и операционного поля (1 л)	0,01	л
Дезинфицирующее хлорсодержащее средство для обработки поверхностей, таблетки	0,1	шт.
Дезинфицирующее средство для проведения генеральной уборки (5 л)	0,002	л
Дезинфицирующее средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки (5 л)	0,004.	л
Мыло жидкое антибактериальное для рук (1 л)	0,01	л
Термометр медицинский	0,01	шт.
Пробирки	1,00	шт.
Игла для забора крови	0,50	шт.
Пакет для медицинских отходов класса А	0,20	шт.
Пакет для медицинских отходов класса Б	0,30	шт.
Емкость для сбора игл, одноразовая, 3 л	3	шт.
Бахилы п/эт.	0,30	пара
Мед. шапочка одноразовая	0,30	шт.
Фартук мед. одноразовый	0,	шт.
Соль таблетированная для водоумягчения	0,020	кг
Кислота лимонная	0,12	кг
Едкий натр	0,001	кг
Дезенфиктант, 5,0 л	0,03	канистра
Набор биохимических реактивов для определения бактериальных эндотоксинов в очищенной воде и гемодиализирующих растворах	0,001	шт.
Ультрафильтр для системы водоочистки	0,0006	шт.
Сменные фильтры очистки воды (мембраны обратного осмоса)	0,0004	шт.
Уголь активированный	0,005	л
Сорбент по железу	0,002	л
Гравий кварцевый дренажный	0,0007	кг
Песок кварцевый	0,0014	кг
Смола ионообменная	0,0007	л
Фильтр картриджевый полипропиленовый, 1 мкм	0,001	шт.

--------------------------------

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;

*** - средняя суточная доза;

**** - средняя курсовая доза.

Примечания:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.