Приложение 5

Приложение 5
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 26 ноября 2015 г. N 163

"Приложение 3
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области

                             Представление

   к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области

                    работникам строительной отрасли

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество_________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место работы _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Должность ____________________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

6. Государственные,    отраслевые    награды,    присвоенные      звания,

государственные и областные премии (дата награждения или присвоения) ____

_________________________________________________________________________

7. Участие в работе представительных органов ____________________________

8. Общий стаж работы __________ Стаж работы в строительной отрасли ______

Стаж   работы   в  органе  (организации),  представившем  (представившей)

кандидата,   или   у    индивидуального  предпринимателя,  представившего

кандидата, ______________________________________________________________

9. Адрес с индексом органа (организации), представившего  (представившей)

кандидата,  индивидуального  предпринимателя,  представившего  кандидата,

контактные телефоны

_________________________________________________________________________

     Биографические  данные, данные о трудовой деятельности,  образовании

кандидата соответствуют документам, удостоверяющим  личность,  записям  в

трудовой книжке, документам об образовании.

Руководитель органа (организации),

представившего (представившей)

кандидата, или индивидуальный предприниматель,

представивший кандидата            ______________ _______________________

                                      (подпись)     (инициалы, фамилия)

Место печати                               "___" ______________ 20__ г.".