Приложение

Приложение

_____________________________________

_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

_____________________________________

(Ф.И.О. физического лица, паспортные

данные,

_____________________________________

наименование и реквизиты юридического

лица

_____________________________________

или индивидуального  предпринимателя,

_____________________________________

телефон,   адрес  электронной   почты

(при наличии))

                                 Заявление

        о выдаче разрешения на использование земель или земельных 

        участков, находящихся в государственной или муниципальной 

         собственности,  без предоставления земельных участков и 

                           установления сервитутов

      Прошу выдать разрешение на использование ____________________

___________________________________________________________________

(указать адрес месторасположение земель/земельного участка)

___________________________________________________________________

и кадастровый номер земельного участка (при наличии))

в целях размещения ________________________________________________

                                     (указать наименование объекта)

на срок ___________________________________________________________

                         (указать предполагаемый срок использования)

сведения об объекте, предполагаемом для размещения ________________

___________ _______________________________________________________

(основные  характеристики   объекта:   функциональное   назначение,

состав, площадь, протяженность  (размеры)  материал  конструктивных

элементов, мощность)

                                   "_____" _______________ 20___ г.

                                         (дата подачи заявления)

___________________________________________________________________

 (подпись заявителя)                           (Ф.И.О. полностью)

Приложение:* ______________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

       * Документы в  соответствии  с  пунктами  5  и  6 Порядка  и

условий размещения  объектов  на  землях  или  земельных  участках,

находящихся в государственной или муниципальной собственности,  без

предоставления земельных участков и установления сервитутов