Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства Челябинской области
от 17 декабря 2015 г. N 674-П

"Приложение 5
к Порядку предоставления
в 2015 году субсидий на возмещение
части прямых понесенных затрат на
создание и модернизацию объектов
овощехранилищ и картофелехранилищ,
на создание и модернизацию объектов
селекционно-семеноводческих центров,
на создание и модернизацию объектов
тепличных комплексов

                                       В Министерство сельского хозяйства

                                              Челябинской области

                               Заявление

_________________________________________________________________________

          (наименование получателя субсидии, муниципальный район)

просит  предоставить  в  2015  году  субсидию  на возмещение части прямых

понесенных затрат  на  создание   и   модернизацию   объектов   тепличных

комплексов

Фамилия, имя, отчество руководителя и главного бухгалтера юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма
ОГРН
ИНН/КПП
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Адрес местонахождения (в соответствии с учредительными документами)
Адрес фактического нахождения
Наличие заявлений в арбитражных судах о признании получателя субсидии банкротом (независимо от стадии рассмотрения судом дела о банкротстве) (имеются/отсутствуют)
Наличие задолженности перед бюджетом Челябинской области вследствие невозврата (неполного возврата) субсидий, предоставленных ранее Министерством сельского хозяйства Челябинской области (имеется/отсутствует)
Наличие процедуры ликвидации (имеется/отсутствует)
Номера всех контактных телефонов, факсов с указанием кода населенного пункта

(Оборотная сторона заявления  о  предоставлении  субсидии  на  возмещение

части   прямых  понесенных  затрат  на  создание  и модернизацию объектов

тепличных комплексов)

Контактный адрес электронной почты
Наименование банка
Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, соответствующее наименованию, указанному в открытом в банке расчетном счете
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
ОКТМО

на основании следующих документов:

1. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

2. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

3. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

4. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

5. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

6. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

7. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

8. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

9. ____________________________________ на ____ листах в ___ экземплярах.

     Гарантирую, что информация, изложенная в заявлении и  прилагаемых  к

нему документах, достоверна, полна, актуальна, оформлена правильно.

     С нормативными правовыми актами Российской Федерации  и  Челябинской

области,  регулирующими  порядок  и   условия   предоставления  субсидий,

ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны.

"____" ______________ 2015 г.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

________________________   __________________________________

        (подпись)                       (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)

Главный бухгалтер

________________________   __________________________________

        (подпись)                       (Ф.И.О)".