Приложение 5

Приложение 5
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 24 декабря 2015 г. N 229

"Приложение 1
к Положению
о конкурсе журналистских
работ "Мир семьи"

                               Анкета

          участника конкурса журналистских работ "Мир семьи"

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество _____________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место работы _________________________________________________________

4. Должность ____________________________________________________________

5. Номинация ____________________________________________________________

6. Стаж работы в редакции средства массовой информации __________________

7. Адрес редакции средства массовой информации, контактные телефоны _____

_________________________________________________________________________

8. Адрес электронной почты ______________________________________________

9. Краткая справка о редакции или журналисте ____________________________

_________________________________________________________________________

     Биографические данные,  данные  о  трудовой  деятельности  участника

соответствуют документам, удостоверяющим  личность,  записям  в  трудовой

книжке.

Журналист средства массовой

информации, представивший

материалы на конкурс            _____________    ________________________

                                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

                                          "___" _______________ 20__ г.".