Приложение 14

Приложение 14
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 24 декабря 2015 г. N 221

"Приложение 3
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области

                              Представление

   к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области

                   в сфере физической культуры и спорта

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество______________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место работы _________________________________________________________

4. Должность ____________________________________________________________

5. Образование ___________ Специальность по диплому _____________________

6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены _______________________

7. Повышение   квалификации,   где,   когда   присвоена  квалификационная

категория _______________________________________________________________

8. Государственные,     отраслевые    награды,     присвоенные    звания,

государственные и областные премии (дата награждения или присвоения) ____

_________________________________________________________________________

9. Участие в работе представительных органов ____________________________

10. Общий стаж работы _________ Стаж работы в сфере физической культуры и

спорта __________________________________________________________________

    Стаж  работы  в  органе  (организации), представившем (представившей)