Приложение 1

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан нуждающимися
в улучшении жилищных условий в целях
бесплатного предоставления
земельного участка в собственность"

                                                                      Форма

                                                Главе города Челябинска

                                                ___________________________

    от ___________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ________________________________________

серия _________________ номер __________________ кем и когда выдан документ

___________________________________________________________________________

                               Заявление

    Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о  признании  меня и членов моей семьи

нуждающимися   в   улучшении   жилищных   условий   в   целях   бесплатного

предоставления  земельного  участка  в  собственность  для  индивидуального

жилищного строительства.

    Моя семья состоит из _________________ человек, из них:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения,

                 с какого времени проживают с заявителем).

    Я, ________________________________________ и  все  дееспособные  члены

моей семьи при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку

(включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение),   использование)   принадлежащих   нам  персональных  данных  в

соответствии  с  Федеральным законом от 08.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" и проверку представленных нами сведений.

    Об  ответственности  и  последствиях  за предоставление заведомо ложных

документов  и сведений, послуживших основанием для признания нуждающимися в

улучшении  жилищных  условий  в целях бесплатного предоставления земельного

участка   в  собственность  для  индивидуального  жилищного  строительства,

уведомлены.

    При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее документах,

обязуемся   в   десятидневный   срок  уведомлять  об  этом  орган  местного

самоуправления.

Приложение:

    1.  Паспорт  или  иные  документы,  удостоверяющие личность заявителя и

членов  его  семьи, а также подтверждающие гражданство Российской Федерации

заявителя и членов его семьи (указать наименование и реквизиты) ___________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    2.  Копии  свидетельств  о  рождении  детей и свидетельств о заключении

(расторжении) брака (указать наименование реквизиты) ______________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    3.  Копии  документов об опеке (попечительстве) в случае наличия детей,

находящихся под опекой (попечительством) на _________________ л.

    4.  Справка  с  места  жительства  (регистрации  по  месту  постоянного

жительства) заявителя и членов его семьи на _________________ л.

    5.  Справки из органа технической инвентаризации на каждого члена семьи

о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на  _________ л.

    6.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  прав на недвижимое

имущество  и  сделок с ним - на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у

него объекты недвижимого имущества на ___________ л.

    7.  Копия(и) домовой книги или выписка из домовой книги, если заявитель

и  (или) члены его семьи зарегистрированы по месту постоянного жительства в

жилом доме на ____________ л.

    8.  Копия(и)  правоустанавливающих  документов  на  жилое  помещение, в

котором  заявитель  и члены его семьи зарегистрированы по месту постоянного

жительства   (ордер,  договор  социального  найма,  договор  купли-продажи,

договор  безвозмездной  передачи  жилого помещения в собственность граждан,

решение суда и др.) (указать наименование и реквизиты) ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

ФИО __________________________________________ подпись ____________________

ФИО __________________________________________ подпись ____________________

ФИО __________________________________________ подпись ____________________

ФИО __________________________________________ подпись ____________________

ФИО __________________________________________ подпись ____________________

ФИО __________________________________________ подпись ____________________

действующие за несовершеннолетних детей ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО ___________________________________________ подпись ___________________

ФИО ___________________________________________ подпись ___________________

"___" __________ 20__ г.

Заявление   подписывается    заявителем  за  себя  лично  и  членами  семьи

заявителя*.

Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

--------------------------------

    *    в   случае   если  заявитель  (член  его  семьи)  не  может  лично

присутствовать  при  подаче  заявления,  его подпись подлежит нотариальному

удостоверению.